糖尿病前期饮食干预的研究进展

来源:现代养生下半月
关键字:糖尿病前期,饮食模式,饮食行为
发布时间:2024-11-08 21:57

　　吴根丽沈艳黄安莉

　　【摘要】目前我国糖尿病前期的患病率较高，人群基数大，因此做好糖尿病前期人群的健康管理具有长远意义。糖尿病前期与饮食关系密切，不健康的饮食结构和饮食行为是引起糖尿病前期的重要因素，在糖尿病前期的发展过程中，饮食中碳水化合物和脂肪的质比量尤为重要，饮食管理是影响糖尿病前期的重要因素。现从饮食的种类、方法、内容等方面进行综述，为今后糖尿病前期的饮食管理提供依据。

　　【关键词】糖尿病前期；饮食模式；饮食行为

　　中图分类号 R587.1 文献标识码 A 文章编号 1671-0223(2024)20-1521-04

　　糖尿病前期是指空腹血糖和（或）口服葡萄糖耐量试验2h后血糖高于正常但未达到糖尿病诊断标准，包括空腹血糖受损、糖耐量受损以及两者同时存在的状态[1]。糖尿病前期是最终发展为2型糖尿病的典型危险因素[2]。研究证据显示，糖尿病前期尽管没有明显的症状，但高血糖已经开始对血管和神经系统造成潜在损害，会增加其他疾病的风险，如心血管疾病和神经病变等，同时高血糖引起的损害与肿瘤、痴呆和抑郁等疾病的风险增加也密切相关[3]。饮食干预是糖尿病前期管理策略的一个重要组成部分，近些年研究者们对饮食内容、饮食行为等进行了大量前瞻性研究和随机对照试验。本文对糖尿病前期饮食干预方法进行综述，以期为糖尿病前期的管理和干预提供参考。

　　1 不同饮食模式

　　相关调查显示，糖尿病前期患者诊断后行为改变方面，很少有参与者报告改变了他们的身体活动，然而大部分参与者试图通过改变食物类型和减少份量来改变他们的饮食模式[4]。饮食模式是糖尿病前期和糖尿病的重要影响因素，健康的饮食模式可以使糖尿病前期发展为糖尿病的风险降低40%～70%[5]。研究发现[6]，健康受试者中较高的全谷物摄入量与较低的糖尿病前期风险相关。相关研究表明[7]，富含蔬菜、水果、全谷物、纤维、豆类和乳制品的饮食与较低的糖尿病前期风险有关，在保证宏量营养素的供能比适宜的前提下，根据代谢目标、合并症、饮食习惯、文化背景等进行个体化推荐。

　　1.1 低碳水化合物饮食

　　一项纳入25项随机对照试验共2421例受试者的Meta分析显示，采用低碳水化合物饮食（供能比< 26%）干预3个月和6个月可显著降低糖化血红蛋白水平，但在第12～24个月后低碳水化合物饮食与碳水化合物供能比为45%～60%的糖尿病平衡膳食（如平衡升糖指数饮食、平衡膳食）对血糖的影响差异并无统计学意义[8]。另有研究发现[9-11]，低碳水化合物饮食短期对血糖改善有益，但未观察到长期获益。

　　1.2 全谷物替代饮食

　　全谷物碳水化合物替换部分精制谷物有利于控制血糖、三酰甘油和体重。一项纳入287例2型糖尿病患者的干预研究发现，低脂高纤维饮食相较于对照组可显著改善空腹血糖、三酰甘油和体重[12]。另一项随机对照试验发现，将主食替换为全谷物和豆类（精米替换为1/3杂豆、1/3大麦、1/3全谷物，3次/d）对糖尿病患者的血糖控制和脂质代谢具有保护作用[13]。一项横断面研究显示，每日饮食中用糙米替换50g白米可显著降低糖尿病的发病风险[14]。单独或随餐摄入杂豆类可降低膳食升糖指数，增加膳食纤维的摄入，增加饱腹感，减少食物摄入量，从而有助于改善中长期血糖控制和体重控制效果[15]。

　　1.3 高膳食纤维饮食

　　高纤维饮食（25～36g/d或12～14g/1000kJ），特别是确保可溶性纤维的摄入（10～20g/d），可以帮助控制血糖水平，有关膳食纤维摄入与糖尿病风险的大型前瞻性研究结果显示，摄入富含谷物纤维的全谷物产品（30～40g/d）能够使糖尿病的发生风险降低20%～30%[16]。过去一段时间我国人群谷物和膳食纤维的摄入量呈下降趋势，目前我国人群膳食纤维摄入量普遍不足，每日平均摄入量仅为12.3g，远低于中国营养学会规定的30.2g。鉴于膳食纤维摄入对健康的重要性，建议根据中国居民膳食指南合理制定膳食，增加富含纤维的食物如全谷物和杂豆、蔬菜和水果的摄入。

　　1.4 地中海饮食

　　地中海饮食主要由橄榄油、蔬菜、水果、鱼、海鲜类和豆类等食物类别组成，配上适量的红酒和大蒜，同时地中海饮食不推荐油炸食品、高糖分食品（糖果、烘焙蛋糕等）、高脂肪和加工的肉类等，是以意大利南部和希腊大部分地区居民的膳食结构为基础的饮食结构。在许多国家的饮食指南和临床实践中被广泛推荐，主要原因是地中海饮食能够较好的对一些代谢性相关的健康指标起到保护作用，并控制血糖[17]。Esposito等[18]研究发现地中海饮食中食物富含抗炎和抗氧化剂成分，能够抑制先天性免疫系统的激活，进而降低外周组织中胰岛素的敏感性，提升血管内皮细胞功能，从而降低2型糖尿病的发生风险。

　　2 不同饮食干预方法

　　2.1 不同饮食顺序

　　人体对食物的消化是严格按照进食的食物顺序进行的[19]。李瑶等[20]通过调整饮食顺序指导糖尿病前期患者先进食富含膳食纤维的蔬菜，再摄入含蛋白质或脂肪的食物，最后是含碳水化合物的主食，结果发现，此种饮食顺序有助于改善患者的空腹血糖、餐后血糖及糖化血红蛋白水平。其原因主要是蔬菜中的膳食纤维可与肠道内的糖类物质相结合，从而降低淀粉酶的溶解速度，同时可以减少胰高血糖素的分泌，因此可先进食富含膳食纤维的蔬菜[21]，后进食的蛋白质的物理特性类似于膳食纤维，能够吸附水分形成胶团，从而增加饱腹感，减少机体对最后进食的碳水化合物的需求，从而降低血糖。但曾琪茜等[22]指出这种饮食顺序不符合我国居民一直以来的饮食习惯，依从性较差，有待进一步的研究。

　　2.2 升糖指数及血糖负荷

　　升糖指数能够反映不同食物对人体血糖影响的大小，血糖负荷则是某种食物的升糖指数值与这种食物所含有的可以利用碳水化合物的乘积，结合了食物的“质”与“量”[23]，在糖尿病前期患者的饮食指导中可以参考食物的升糖指数与血糖负荷。

　　低升糖指数/血糖负荷膳食有利于控制血糖，多项研究发现，低升糖指数/血糖负荷饮食可以有效降低糖化血红蛋白和餐后血糖[22,24]。低升糖指数膳食替代可以作为糖尿病和糖尿病前期防治的一项有效的营养干预手段，摄入与高升糖指数食物相同量的低升糖指数食物，餐后血糖较低，低升糖指数食物会减轻糖尿病前期人群糖调节功能所承受的压力，研究显示与普通膳食相比，以大豆、燕麦等为主的低升糖指数替代膳食能改善糖尿病前期人群的糖耐量，降低胰岛素抵抗，调节血脂[25]。基于血糖负荷概念的饮食干预对血糖、血脂的控制效果明显，郭华鑫[26]研究指出基于血糖负荷的饮食管理能够有效改善糖尿病伴随高血脂患者的血糖和血脂水平。

　　3 饮食行为干预

　　葛兰[27]研究发现，对糖尿病前期患者采用饮食行为试验﹑食物磅秤等手段进行饮食行为干预有助于患者养成良好的饮食习惯，降低糖尿病发生率，有效控制血糖。韦诚等[28]对糖尿病前期患者制定个性化饮食方案，干预后发现饮食干预能增加患者糖尿病饮食知识并建立科学的饮食行为，从而提高患者生活质量。林祎扬等[29]通过制定个性化食谱，提供食物交换份表，进行同类交换，并尽量选择血糖生成指数低的饮食种类，用定量碗对糖尿病前期患者进行饮食干预，结果显示患者空腹血糖和餐后2h血糖均得到改善，说明饮食定量干预对糖尿病前期患者血糖控制有一定的作用。

　　4 饮食管理的现代化手段

　　赵燕茹等[30]通过开发智能手机APP的信息技术手段，对随机抽取的65例糖尿病前期患者采用APP进行饮食管理，包括食谱搭配、血糖数据记录、运动监督、知识普及等，干预后6个月、12个月结果显示，患者血糖水平显著改善，饮食依从性提高，糖尿病发生风险降低。程远尊等[31]对某三甲医院筛选出的121例糖尿病前期患者实施基于网络的微信集群干预，通过微信集群实时指导患者饮食、运动情况，干预后患者体质量指数、血糖、血脂等指标均得到改善，患者的自我管理能力显著提高。艾敏等[32]对某体检中心筛查出的60例糖尿病前期患者使用研究者设计的饮食日记APP进行饮食管理，该饮食日记能够实时记录患者饮食情况，根据患者体重、血糖控制情况实时调整饮食结构，干预后2个月，观察组患者的饮食依从性、代谢指标达标率高于对照组。综上，基于现代化手段的饮食管理为糖尿病前期患者提供了便利，有利于患者长期的饮食管理。

　　5 结语

　　糖尿病前期的有效管理对于延缓甚至防止其发展为糖尿病至关重要，但是目前糖尿病前期人群的饮食干预效果仍不理想，健康饮食长期维持性差，探索出一种经济、可行的饮食管理方式对控制糖尿病前期的进展十分必要。饮食管理大多强调饮食中的营养成分、膳食结构，通过食物交换份法等营养教育，针对以上这几个方面都有大量的研究，但这些措施也有相对的局限性，如操作过程复杂、针对营养教育患者难以理解等，所以患者在实际饮食中自我管理能力差、依从性不高。在患者喜好的基础上、不过分控制碳水化合物、结合现代化监督手段探寻易执行且有效的饮食管理方法是目前工作的重点。

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