产后出血预防与处理

　　【摘要】目的探讨产后出血的临床预防与处理方法，改进对产后出血的临床治疗方法，提高治疗质量，提高产妇生命安全保障。方法对作者所在医院收治的6例产后出血患者的临床治疗资料进行总结性探讨，治疗中分别针对患者的产后出血原因采取不同的处理手段。结果6例患者的产后出血量均得到了有效的控制，最低出血量仅350毫升，最高出血量为700毫升，平均500毫升，且无其他任何并发症出现，无1例死亡。结论根据患者产后出血的原因针对性的采取处理方法，能够有效控制患者出血量，防止并发症出现，从而获得非常好的治疗效果。

　　【关键词】产后出血；治疗方法；出血原因

　　1资料与方法

　　1.1基本资料

　　作者所在医院从2005年到2011年一共收治了产后出血患者，最小年龄25岁，最大年龄41岁，平均31岁，4例经产妇，2例初产妇。经临床诊断，6例患者中有3例为子宫收缩乏力导致的产后出血，1例为胎盘滞留导致的产后出血，2例为产道损伤导致的产后出血。

　　1.2治疗方法

　　针对不同的出血原因，对患者针对性的采取治疗方法。

　　1.2.1由子宫收缩乏力导致产后出血的处理对患者的子宫进行按摩，按摩方法为握拳置于阴道前弯隆，将患者子宫前壁顶住，另一只手置于患者子宫后壁，然后两手紧握患者子宫进行力度均匀的节律性按摩，或是拇指置于患者宫底前壁，其余四指在后，对宫底进行力度均匀的节律性按摩，以促进积血排出，帮助患者子宫进行收缩。同时，要对患者肌注或静滴缩宫素。如果患者的膀胱处于充盈的状态，要及时进行导尿，采用双合诊方式对患者子宫进行按摩，对其腹主动脉以及子宫动脉进行压迫。

　　1.2.2由胎盘滞留导致产后出血的处理

　　当患者将胎儿娩出后，要对患者胎盘的剥离情况进行检查，并观察胎盘的完整性。如果发现患者的宫腔内有胎盘的残留物，要立即进行清理，如果出现胎盘粘连、剥离不全等情况，要从腹部对患者的子宫进行按摩，并指导患者如何进行呼吸、屏气，以将胎盘逼迫娩出。如果患者第三产程时长超过15分钟，但仍不见其胎盘有任何剥离的征象，应当及时对胎盘进行人工剥离，将其从患者体内取出，以免对患者造成更大的影响。如果患者的宫颈口较紧，无法顺利的将胎盘娩出，可以对患者进行皮下注射100毫克哌替啶，或是1.0毫克到0.5毫克的阿托品，以使患者的宫颈口可以放松下来，为胎盘娩出提供方便。宫颈裂伤时仍需注意有无腹腔出血。

　　1.2.3由产道损伤导致产后出血的处理

　　分娩后，要仔细缝合切口，并对患者的产道情况进行细心的检查。血肿应切开，清除积血，缝扎止血或碘纺纱条填塞血肿压迫止血，24小时到48小时后取出。小血肿可密切观察，采用冷敷、压迫等保守治疗。如果患者为宫颈裂伤，还要注意检查其腹腔内有没有出血情况。

　　1.2.4其他治疗处理措施

　　如果通过上述治疗处理措施对患者的出血情况依然不能有效控制，则应当考虑切除子宫。对于出血量过大的患者要及时对其进行输血，保证其血量，第二天要对患者的血红蛋白进行检查，如果发现患者依然存在贫血现象，要给予其药物进行补血治疗，同时要注意抗菌、防感染。如果患者为剖宫产后晚期出血，不能随意的进行堵塞、刮宫等处理方法，应当考虑将患者子宫切开进行仔细的检查，并根据患者的实际情况考虑是否切除子宫，如果患者为阴道分娩24小时后大出血，要立即进行刮宫，并进行刮出物检查，以及人绒毛膜促性腺激素检查，查明患者是否存在胎盘残留或是副叶胎盘残留等情况。

　　2结果

　　6例患者的产后出血量均得到了有效的控制，最低出血量仅350毫升，最高出血量为700毫升，平均500毫升，且无其他任何并发症出现，无1例死亡。

　　3讨论

　　从当前的临床认识来看，导致产后出血的原因有四种，第一是子宫收缩乏力，第二是胎盘因素，第三是产道损伤，第四是凝血功能障碍。其中宫缩乏力导致的产后出血最为常见，本文中有3例，占到了所有患者人数的一半，比如血液病或心脏病，产后产妇出现恐惧、紧张等不良情绪、子宫肌纤维发育不良、子宫过度膨胀等均会引起宫缩乏力，进而导致产后出血。而凝血功能障碍导致的产后出血发生率较低，合并有白血病、重症肝炎、血小板减少症以及再生障碍性贫血等凝血功能障碍性疾病，或重型胎盘早剥、死胎滞留过久、重度妊高征以及羊水栓塞等妊娠并发症均可能对产妇的凝血功能造成影响，但本文患者中无一例是由凝血功能障碍引起的产后出血，其余3例分别为胎盘滞留以及胎盘损伤导致产后出血。由于导致产后出血的因素不同，所以应当采取不同的临床处理方法。而通过本文的研究证明，根据患者产后出血的原因针对性的采取处理方法，能够有效控制患者出血量，防止并发症出现，从而获得非常好的治疗效果。

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　　王德敏　贵州省黔西南州义龙新区万屯镇计划生育技术服务站　贵州省黔西南布依族苗族自治州 562409