症状性子宫肌瘤采用选择性子宫动脉栓塞术治疗的临床体会

　　【摘要】目的：研究采用选择性子宫动脉栓塞术治疗症状性子宫肌瘤的临床体会。方法：对82例子宫患有子宫肌瘤患者采用双侧子宫动脉插管栓塞治疗，术后每隔两月对患者进行复查，观察瘤体体积变化及临床症状改善。结果：82例子宫肌瘤症状均得到有效缓解，进行选择性子宫动脉栓塞术治疗后，肿瘤明显缩小，无严重并发症，不规则出血症状缓解，卵巢内分泌功能无明显变化。结论：子宫动脉栓塞术是治疗子宫肌瘤的一种安全有效的微创治疗方法。

　　【关键词】子宫肌瘤 动脉栓塞术 临床疗效

　　在女性生殖系统肿瘤疾病中，最常见的一种良性肿瘤就是子宫肌瘤。一般来说，年龄在35岁以上的中年妇女发病率约为20%，平均患者年龄35岁～55岁，发病的主要原因是患者体内雌激素增长过高。我院从2012年1月～2013年12月共收治82例子宫肌瘤患者，对其均使用选择性子宫动脉栓塞术治疗方法，术后恢复效果显著，现报告如下：

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　本组中共有患者82名，平均年龄42岁，平均病程2.5年。肌壁间肌瘤41例，多发性肌瘤20例，黏膜下肌瘤17例，浆膜下肌瘤4例。肌瘤直径3～8.5cm。主要临床表现为经期延长、经量增加、腰酸背痛、腹部有肿块、尿频尿急、排尿排便困难等症状。

　　1.2治疗方法

　　选择子宫动脉栓塞术进行手术治疗选在月经干净后3～7天进行。手术前行肝功能、肾功能、心电图、透视胸片、血液常规等常规检查。手术过程中通过在患者大腿根部位置切一个大小为2～3mm的小口，经过股动脉插入一根细子宫动脉导管，这样就能知晓为宫肌瘤提供供血的是哪一条具体的供血动脉，从而对目标供血动脉使用血管栓塞剂进行栓塞。

　　1.3术后安置

　　整个治疗过程不到1个小时就可以完成。患者完全清醒，没有痛苦，拔除导管后没有伤口，手术完成后患者要保证下肢的绝对制动，平躺12小时左右，注意双足背动脉搏动情况，注意手术部位的渗血、肿胀情况。留置导尿管。

　　2结果

　　82例患者进行子宫动脉栓塞术均获得一次性成功，所有病例安排术后每隔两个月复查B超。手术之后30天B超显示肌瘤平均缩小60%，6个月后复查B超绝大多数患者的子宫肌瘤会消失或明显缩小。53例患者月经量增多，经期延长者除8例月经未正常来潮之外，其余患者均于术后60天内恢复正常月经，月经量明显有减少。18例术后伴有轻微疼痛，12例疼痛消失。

　　3讨论

　　子宫动脉栓塞术最早用于子宫肌瘤的治疗是1995年由法国学者卡米纳首次报道的，如今这一技术在临床已得到了广泛应用，并且取得了良好的治疗效果。

　　双侧子宫动脉是子宫肌瘤的血供的主要来源。通过对子宫动脉的B超造影可以很清楚的看到，肌瘤的假包膜内部有大量因子宫动脉的分支而形成的血管网，肌瘤的内部同时也有呈不规则放射状的分支血管进入，通过相互交织，形成了两组呈不规则形状、大小不同的血管区。患者的肌瘤越大，动脉也就越粗，血管网也越复杂。子宫动脉栓塞术成功后，血流阻断，子宫的血供下降，子宫内膜生长受到抑制，患者月经量减少，贫血状况得以改善，肌瘤由于失去血液供应，内部细胞开始缺血缺氧，发生坏死、萎缩，导致瘤体内部细胞总数减少，甚至自行消失，子宫内膜面积随之缩小，子宫出血量必然显著减少。由肌瘤占位引发的子宫压迫症状也得到了改善[1]。

　　3.1子宫动脉栓塞术治疗的具体分析

　　子宫是女性生殖系统中最重要的器官，主要由子宫动脉、阴道动脉和卵巢动脉构成，并且其中伴有大量的血管网，其中子宫动脉是子宫肌瘤的血供的主要来源。由此可以断定只要使肌瘤失去血液供应，使其内部细胞自行死亡，患者的病情就可以得到好转，而栓塞肌瘤供血的子宫动脉的主干及其末梢血管正是解决这一问题的根本方法，同时这种方法的另一个特别之处就是可以保持患者子宫正常的生理机能，不会影响患者日后的生育能力[2]。由于子宫内部拥有三种不同的供血动脉，所以栓塞子宫一条动脉只会对肌瘤产生直接作用，并不会造成子宫的缺血，保证患者身体健康。

　　3.2栓塞是治疗子宫肌瘤的关键材料[3]

　　栓塞在国外的制造材料大多采用为PVA粒状材料，特点是获得疗效显著，但和国内最常使用的平阳霉素碘油乳剂与明胶海绵生产的混合材料相比，其价格要贵很多。平阳霉素是我国特有的一种抗癌症肿瘤药物，通过大量动物实验和临床应用均表明其有明显的去除血管内皮作用，通过碘油使平阳霉素进入子宫肌瘤血管内，在稀释后可以增加药物与异常血管内皮的接触面积和接触时间，进而明胶海绵进行永久性栓塞肌瘤，这样长久以往，肿瘤因为失血逐渐收缩坏死，从而达到治疗目的。

　　3.3术后疼痛、发热、出血等并发症的护理

　　本组82例患者在治疗后均出现不同程度的下腹胀痛、坠痛，持续时间短则4～6小时，长则2～3天，进行镇痛理疗后即可缓解。其中25%的患者在栓塞手术后三天内会出现发烧情况，尤其是肌瘤直径较大的患者，这样的情况一般持续7～10天左右后自行消退。4例在栓塞手术后阴道出现不规则的少量出血，同时还伴有少量内膜脱落，经诊断后属正常现象，持续2～5天后出血停止。

　　总而言之，子宫动脉栓塞术是以微创手术安全有效、保留生育功能等优势对子宫肌瘤进行治疗的方法，并且术后恢复情况显著，无并发症，应用前景广泛。

　　参考文献：

　　[1]夏春望，毛咏红.选择性子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的诊治分析[J].中国保健营养，2013，11（07）：1629-1630.

　　[2]陈德雄.经皮股动脉穿刺选择性子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤疗效观察[J].当代医学，2013，8（16）：28-29.

　　[3]李兆清，侯理达，李珍，郑卫，李莉.子宫动脉栓塞材料的研究进展[J].材料导报，2013，15(05)：91-95.

　　王久芳 内蒙古太仆寺旗中蒙医院