谈医疗建筑的工程管理

　　摘要：文章结合医疗建筑的特殊性和复杂性，总结出了做好医疗建筑工程管理工作需要重视的5个方面，并就每个方面的内容进行了详细的分析。

　　关键词：医疗建筑；工程管理

　　医疗建筑是民用建筑中比较复杂的建筑，它的建设是一个繁琐的系统工程，涉及的专业多，约40多个专业包含其中，错综复杂，工程管理难度大。

　　结合工程实践，笔者认为，要使项目顺利推进，有5个方面需要得到重视——

　　一、了解医疗建筑，正确认识它与普通民用建筑的区别

　　医疗建筑属于人员密集型的公共民用建筑，由于行业特殊性，不同专业用房有不同的要求，平面功能布局复杂多变，涉及专业众多，除主体土建、安装工程外，还包括中央空调、中心供应、中心供氧、中心吸引、消防、电梯、空气净化、射线防护、弱电工程、装饰工程等多项专业工程，如果规划设计不周全、施工过程中管理不细致，将导致很多变更返工，不仅影响工期，还可能造成结构破坏，同时会增加建造成本，带来不必要的浪费和损失。因此，作为一个医疗建筑工程的管理者，既要熟悉建筑学、工程学方面的知识，还要了解医疗卫生学方面的知识。

　　目前，由于各个医院的发展定位、基础条件不同，没有任何两家医院的建筑是完全相同的，没有完整的经验可以借鉴。

　　正是这些特殊性，使医疗建筑区别于其他民用建筑，形成了独特的设计、施工要求。作为一个医疗建筑的管理者，要充分认识医疗建筑的复杂性、特殊性，针对医院建设项目管理的高要求，不断探索管理经验。

　　二、提升综合管理能力，保证项目管理的有序性

　　医疗建筑的工程管理比较复杂，既涉及到建筑领域的相关规范标准，同时也涉及了卫生行业的相关规范标准，因此，工程项目管理者要有综合管理能力，才能保证项目的有序性。

　　（一）阶段控制

　　管理者应从工程质量控制、进度控制、投资控制、合同管理、信息管理、安全管理这几个方面入手抓好医院工程建设，不断更新管理理念、充实专业技术知识、提高管理水平，方可保证医院建设项目有序顺利完成。

　　（二）承包管控

　　项目总承包应加强项目的统一管理，保证项目有序进行。项目总承包是整个项目管理的灵魂，项目经理是整个项目的舵手，一个项目能否按期保质地交付使用，取决于项目经理的精心安排。同时，实行监理制的项目要充分发挥监理的能动性，使监理按监理规划、监理细则、监理程序管好工程，建设方要建立与监理的信任合作关系，统一思想，共同实现预定的管理目标，当然，建设方对监理的工作实施必要的监督检查也是必需的。

　　（三）运用“四心”

　　即用心、细心、责任心、踏实心，进行工程管理。用心是指管理者无论能力大小、水平高低，都要用心做好自己的工作；细心是指管理者要从细节做起，抓好每一个细微环节；责任心是要求管理者必须认识到管好工程项目的责任重于泰山；踏实心则指管理者要静下心来认认真真、踏踏实实做好工程管理工作。一个管理者只有用“四心”做好本职工作，才能保证项目管理的有序性。

　　（四）协调沟通

　　由于医疗建筑功能复杂、参建单位多、操作层人员多、工序交叉多，组织协调工作十分繁重，这对管理者的协调能力提出了很高的要求，如果协调不好，就会导致返工等影响工程目标控制的现象。

　　三、掌握工程概况，实行目标组织管理

　　掌握工程概况，是做好工程管理工作的前提。在此基础上，要对项目进行目标组织管理。那么如何做好一个工程项目的目标组织管理工作呢？

　　（一）要熟悉施工图纸及有关技术规范和操作规程

　　了解医院设计要求、质量要求及建筑的功能用途；要熟悉对施工顺序、方法、措施、进度的要求，弄清完成工作任务的薄弱环节和关键部位；要对工程现场进行勘察了解，弄清工程项目基本概况。只有了解工程的基本情况，才能更好地实施项目管理，落实项目要点，更好地完善工作。

　　（二）要对项目目标进行动态控制

　　围绕着质量、工期、投资等制订工程目标。项目管理者要针对医疗建筑各专业不同情况，根据轻重缓急，把主要精力用在影响工程整体目标实现的最薄弱的环节上，定期进行项目目标计划值与实际值的比较，发现偏离目标立即采取纠偏措施，使项目控制达到预期目标。

　　（三）善用“管”和“理”

　　要管好人员的分工，也要理顺各种工作程序。要随时处理工程中存在的各类技术问题和协调问题，确保工程项目处于受控状态。

　　（四）从实际出发

　　要根据项目的实际情况，合理采用相应的控制措施，如组织措施、合同措施、经济措施、技术措施等，使每一项管理措施都能发挥应有的作用。

　　四、重视医疗建筑工程投资管理，提高经济风险意识

　　目前，各级医院普遍存在政府投资有限、建设资金严重不足的难题，资金来源主要是自筹和银行贷款。项目实施中由于工程的功能变化和管理不善等原因，很容易造成概算超估算、预算超概算、决算超预算的现象，同时，建设资金失控现象也时有发生，这是造成医疗建筑工程经济风险的主要原因。因此，重视医疗建筑投资管理，提高经济风险意识，关注投资收益，充分利用现有资金，节约投资成本，降低工程造价，是医疗建筑工程管理的重中之重。

　　（一）注重建设项目各个阶段的投资管理

　　1.决策阶段

　　它是影响项目经济效果、项目投资的重要阶段，项目决策者要从项目建设的必要性、技术方案的可行性、建设条件的具备性、项目建设的经济合理性等方面进行综合考虑，做充分论证，否则会产生投资风险。

　　2.设计阶段

　　它是影响项目投资的关键阶段，因此，要充分了解工程项目的使用对象、规模、功能要求及材料、设备、装修标准，制订合理的设计方案，确保投资控制。

　　3.招投标阶段

　　应根据医院工程的特点，全面思考、准确定位、统筹做好计划安排，对整个工程的投资、工期、质量及各类特殊功能要求进行认真梳理，在综合考虑各种因素后确定合同计价方式，确保投资控制。

　　4.施工阶段

　　它是影响项目投资的决定阶段，这一阶段涉及面广，涉及的人员多，与投资控制有关的工作也很多。在工程施工过程中要定期将投资实际值与目标值进行比较，通过比较找出实际支出额与投资控制目标的偏差，分析产生偏差的原因，及时纠偏并采取有效措施加以控制，以保证投资控制目标的实现。

　　5.竣工决算阶段

　　这是考核建设成果、检验设计和施工质量的关键步骤，是项目法人核定各类新增资产价值、办理交付使用的依据。通过竣工决算，考核投资控制的工作成效，总结建设过程的经验教训，积累技术经济方面的基础资料，有助于提高未来建设工程的投资效益。

　　（二）抓住引起经济风险的关键环节

　　1.进度方面

　　由于医疗建筑涉及给排水、强电、弱电、消防、电梯、空调、人防、智能化、净化、射线防护、医用气体、装饰装修等众多配套工程，这些配套工程都需要二次深化设计和招投标工作，相关部门只有早介入、早规划、早安排，合理组织，提高工效，加快进度，才能避免因返工而带来经济风险和损失。

　　2.投资方面

　　医疗建筑项目应抓住投资控制的关键，比如工程的合同履行、工程签证、设计变更等环节，这些环节非常容易发生经济风险和纠纷，对这些环节要进行重点控制。

　　3.合同方面

　　合同管理在项目管理中十分重要，高质量的合同可以促进工程进度，有效预防和转移经济风险，合同的规范和严谨对工程造价的控制及不必要的经济风险的发生起到重要的制约作用。如果合同不规范、不严谨，容易导致工程索赔，带来经济纠纷，影响工程的质量和工期。例如：有一些工程合同的内容条款往往用词含糊、背离招标文件和投标书；有的项目还存在私下合同等违规现象，这都会给工程带来极大的经济风险。因此，要注重合同的管理，强化监督，提高执行力。

　　五、创新工程管理思维，加强前瞻性管理

　　（一）探索工程管理模式，提高管理效率

　　随着经济、技术的发展，医疗建筑工程建设方的需求也在不断变化，总的趋势是希望简化管理程序，提高管理效率，实现建设工程预定目标。

　　当前医院建设领域正在积极探索EPC模式，这种模式的特点是将不同合同关系的单位转化为一个责任主体，减少了中间环节，设计、采购、施工结合紧密，相互促进，系统参数设计准确，安装要求明确，工程设计详细，减少了反复、漏项，节省工程投入，有效保证质量、进度、投资控制目标的实现。当然，这种模式受传统模式的影响，在医院建设项目中的应用尚处于探索期，需要建筑行业的共同努力，同时，需要相关行政部门的支持，相信经过工程实践，一定会进一步得到推广，必将在医院建设中发挥巨大作用。

　　（二）注重细节管理

　　在医院建设的具体过程中，细节管理至关重要，每一个项目管理者都要从细节入手，统筹规划，关口前移，全面考虑，从项目筹划到项目竣工，认真做好每一个节点、每一个环节，这样才能实现预定目标。

　　（三）做好预控和过程管理

　　在建设工程实施过程中，要牢固确立预控和过程控制的思想，认真制订多种预控措施，如组织、经济、合同方面的措施，并力求加大预控在控制过程中的比例，这对提高医疗建筑工程目标控制的效果是十分必要的。

　　六、结束语

　　总之，医疗建筑涉及的知识面广、学科多，医疗建筑工程管理者要总结医院建设项目管理经验，建立标准化流程，准确把握建设定位，不断学习医疗建筑管理知识，提高管理效率，从质量控制、投资控制、进度控制、合同管理、信息管理入手，系统化、程序化地管好医疗建筑工程，努力使医院建设项目达到预定目标。

　　文|张吉民