多点认识胆囊结石

　　张阿姨今年的体检结果发现有胆结石，心情马上一落千丈，闷闷不乐走来问医生：我已经很注意养生保健，为什么还会得胆结石？柳医生耐心了解了张阿姨的生活习惯，并一一解答了她的问题，最终她如释重负，离开了医院。

　　胆结石发病率逐年增高

　　胆囊结石是普通外科常见的疾病之一，我国20世纪90年代胆囊结石发病率约为3.5％，发病率有逐年增高的趋势。

　　胆囊结石分为胆固醇结石和胆色素结石。一般认为，胆囊结石的发生受遗传及环境因素的双重影响。女性、高龄、家族史是胆囊结石的高发因素。最新文献报道：胆囊结石的形成主要有5种因素：多种胆囊结石相关基因缺失；肝细胞过度分泌胆固醇；胆囊收缩功能下降；多种黏蛋白过度分泌使得胆囊腔内黏蛋白胶聚集；肠道因素改变，导致肠道胆固醇吸收增加、肠肝循环时间缩短、小肠神经内分泌激素和菌群改变等。

　　胆囊结石形成及进展常伴随其他多种代谢性疾病，如肥胖症、高血压病、高脂血症、2型糖尿病、高胰岛素血症及代谢综合征等，其中胰岛素抵抗可同时改变胆汁环境并损害胆囊收缩，是胆囊结石形成的重要因素。此外，如妊娠、低纤维、高热卡饮食结构、长时间禁食、某些药物如头孢曲松、降脂药、口服避孕药、减肥也引起胆结石。

　　胆囊结石的症状及并发症

　　大多数体检才发现胆囊结石的患者不会出现症状，或不典型，但一旦出现症状，就可能反复发作。胆囊结石主要表现为胆绞痛，典型者位于右上腹、中上腹，少数位于胸骨下的强烈钝痛，常放射至右侧肩胛区域，常伴有出汗、恶心呕吐。其常见的并发症包括急、慢性胆囊炎，胆总管结石，胆源性胰腺炎和胆囊癌等。

　　一般对无症状胆囊结石采取期待治疗，等到患者出现症状后再行手术，避免不必要的胆囊切除。存在胆石并发症、胆源性胰腺炎，或胆囊癌高危因素者，建议行预防性胆囊切除，其意义在于避免急性并发症，如急性胆管炎、急性胆囊炎、胆总管结石梗阻，避免胆囊癌变。

　　有关胆结石的几个疑问？

　　1.切除胆囊后，会影响消化？

　　胆囊切除后，短期内的确会有消化不良的现象。当食物脂肪含量高时，容易出现腹胀腹泻等。不过，一般三个月后，通过自身调节消化功能会改善。

　　2.能否用中药排石？

　　不建议。中药排石风险很大，因为排出胆汁的胆管很细，盲目排石，可能会使结石卡在胆管内，从而引发化脓性胆管炎或者急性胰腺炎，这些都是危急重症，甚至有生命危险。

　　3.能否溶石治疗？

　　效果并不好。单纯的药物溶石仅适用于小部分患者，而且有选择性，药物主要采用熊去氧胆酸或中药，治疗的成功率取决于患者的依从性、结石的特征、胆囊功能及医师经验，且结石复发率高。

　　4.能否外科保胆取石？

　　专家共识：胆囊切除术是胆囊良性疾病的标准治疗术式，腹腔镜胆囊切除术作为首选。

　　保胆取石一直是学术界争论的话题。结石复发率高是各种保胆手术的主要问题，原因是，手术后胆囊内壁不再光滑，更容易形成结石，还得手术。而再行手术的时候因为局部粘连瘢痕，很可能因此不能再用腹腔镜治疗，加大手术风险。

　　5.如何预防胆石？

　　胆囊结石的病因及影响进展的因素较多，很多是人为不能控制的，我们能控制的方法是：做到“二早”，早睡、吃早餐。因为熬夜和不吃早餐都会使胆汁浓度增加，增高形成结石的风险。饮食要保证有适当的脂肪，利于刺激胆囊收缩，过于清淡对胆囊的刺激可能不够，胆汁排出不足；长期素食，还会使脂溶性维生素缺乏，胆囊上皮细胞的脱落增加，促使胆固醇容易沉积，为胆囊结石的形成造就了便利条件，所以长期素食对胆不好。

　　建议：不能片面强调少吃油、多吃素，应均衡饮食，平时应适当地补充一些动物性脂肪和蛋白质食物。中老年人建议每半年检查一次B超。

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