鼾声如雷，糖友莫掉以轻心

　　患有多年2型糖尿病的老孙一直认为，失眠是非常遥远的事情。与经常失眠的妻子相比，他总是睡得特别香，常常鼾声如雷。只是这段时间，他老是夜间憋醒，白天还有些头晕、想睡觉。

　　在妻子的督促下，老孙来到医院检查。经过详细检查，医生说，老孙睡得香是假象，实际上他是得了一种病，这种疾病名为“阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征”。

　　老孙也发现，身边的不少患有糖尿病的朋友，居然也患有这种病名拗口的疾病。这是偶然现象，还是这种疾病与糖尿病有着不解之缘？有没有防治的办法呢？

　　睡觉鼾声如雷，可能暗藏杀机

　　为什么有些人睡觉会打鼾？这是由于这些人在睡觉过程中，鼻腔、咽喉处的肌肉组织在吸气时往下塌陷，舌根也坠向后下方，造成空气进出的道路狭窄，呼吸的气流高速通过这些部位时，必定引起振动而发出呼噜呼噜的声音。若还合并扁桃体肥大、鼻息肉等鼻咽疾病，无疑使得道路愈加狭窄，加重打鼾。空气进出的道路堵塞严重的话，将导致缺氧、二氧化碳潴留体内，甚至呼吸暂停，“阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征”就这样悄然上身。轻者夜间睡眠质量差，经常憋醒，夜尿多，引起阳痿，白天嗜睡、乏力等，重者引发心肌梗死、脑梗塞、肺心病等心脑血管疾病，以及糖耐量异常、2型糖尿病。

　　这样看来，将阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征称之为“睡眠杀手”并不为过。

　　“睡眠杀手”与糖尿病狼狈为奸

　　“睡眠杀手”与2型糖尿病的关系，用“狼狈为奸”4个字概括足矣。

　　一方面，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征可诱发、加重2型糖尿病。因为缺氧，体内多种激素水平发生变化，让胰岛素的降糖能力减弱，加之身体对血液中葡萄糖的利用率也下降，因而血糖升高；又因睡眠质量下降，白天嗜睡，活动减少，消耗降低，最终导致体重进一步增加，增加2型糖尿病的患病风险。

　　另一方面，2型糖尿病也可诱发或加重阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。在2型糖尿病患者中，肥胖体型十分常见，此类人群中阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的患病率高达86%。原因在于，肥胖者的脂肪在上颌、咽喉周边过多沉积，这样空气的必经之路更易狭窄塌陷，亦影响咽壁的收缩和扩张能力，特别是仰卧时，从而使睡眠期间易产生呼吸道阻塞。此外，2型糖尿病患者并发的微小血管病变及神经病变，能引起气道、咽部肌肉组织功能紊乱，也是诱发阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的因素。

　　那么，是不是打鼾就意味着糖友已经患上阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征呢？也不一定。还有一种打鼾，叫做单纯性打鼾，这种打鼾鼾声均匀而规律，声音高低一致，一般不伴心脑血管及糖尿病·预防与治疗呼吸暂停，不同于阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的鼾声特点——鼾声忽高忽低，间歇数十秒到数分钟无声无息。单纯性打鼾的其他症状也相对轻些，表现为白天困倦不适、工作能力下降、夜间频繁觉醒、咽干舌燥等。单纯性打鼾与糖尿病的关系还不明确，但与高血压、心脑血管疾病也已经“沾亲带故”。若任其发展，单纯性打鼾可能发展为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。要确定自己打鼾属于哪种情况，需要去医院的呼吸科做检查。

　　有防有治，睡得安全才放心

　　糖友出现下列情况，应警惕发生阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的可能性，建议到医院进行相关检查：打鼾、白日嗜睡、血糖控制困难、高血压难以控制（尤其在清晨）、心绞痛、难以纠正的心律失常、顽固性心力衰竭、反复发生脑血管疾病、癫痫、痴呆、遗尿、夜尿增多、性功能障碍、性格改变、不明原因的慢性咳嗽、不明原因的红细胞增多等。

　　做好以下这些，能帮助糖友尽量减少睡眠打鼾的发生，也是合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征时的必需治疗措施：

　　控制血糖，积极治疗糖尿病并发症；

　　避免肥胖及过度劳累；

　　戒烟戒酒；

　　避免滥用镇静安眠类药物；

　　睡觉时尽量侧卧，可将枕头适当减低，靠脖颈处稍高；

　　治疗鼻咽部疾病：如鼻甲肥大、鼻中隔偏曲、扁桃体炎、咽炎等。

　　即使诊断为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，也不必紧张，还可以选择以下治疗方法：

　　持续气道正压通气：使用一个称为“睡眠呼吸机”的仪器，协助呼吸；

　　咽部手术治疗；

　　使用口腔矫正器。

　　(武汉市中医医院内分泌科主任医师胡爱民/徐乃佳)

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