医保异地结算何以变成”异地套保”

最近袁 很多网友向央视财经频道 叶经济半小时曳 栏目举报袁 一些商业机构在国家医保资金上袁打起了黑心算盘袁变着法儿赚老百姓的保命钱遥 在海南省三亚市的部分医保定点药店袁 医保资金被用来购买床单被罩尧卫生纸等生活用品袁生意很是红火遥

药店准许使用医保卡购买生活用品袁 这种套保行为在很多地方都不同程度地存在袁属于监管方面的一个共性难题遥但与其他地方不同袁 三亚市此次曝光的套保行为呈现出两大特点院其一袁这些药店套保毫无顾忌袁药店几乎变成了野百货超市冶遥 其二袁他们还针对外省的医保卡进行套保袁 药店里摆出野黑龙江省尧 哈尔滨市医保结算冶等招牌袁这种做法在过去未曾听闻遥

野异地套保冶袁首先以医保异地结算为前提遥由于医保跨省异地结算是近期才推出的医改举措袁很多地方目前还处于探索阶段袁甚至连省内异地使用医保卡仍没有得到普及遥可见袁此次野异地套保冶属于新生事物袁属于苗头性事件袁这类套保除了危害医保基金的安全外袁还会影响医保跨省结算这项改革的进程与效果袁因此这种新的套取模式更值得警惕遥

由于在海南省异地养老的外省老人较多袁该省的跨省医保异地结算工作一直走在全国的前列袁早在 2016 年袁当很多地方仍处于省内异地结算的探索阶段时袁海南省就已率先实现了跨省异地结算全覆盖遥改革的先行者先遇到一些问题袁这是可以理解的袁改革本身就是不断发现和解决问题的一个过程遥 问题在于袁如何敏锐地发现医改进程中的这些新问题袁并及时完善相关规则袁避免改革试验田里的这些杂草继续生长蔓延呢钥

首先袁要为医保个人账户资金寻找更好的出路遥这类套保行为套取的是医保个人账户里的钱袁这些钱只能用于持卡人的医药消费袁 不能拿出来挪作他用袁性质上属于持卡人野个人的钱冶袁不用就会贬值袁但持卡人套取这些钱都是有违法规的袁医保个人账户里的钱被称为 野沉睡的资金冶袁 这个问题若得不到有效化解袁不仅会造成医保资金的大量闲置袁而且类似的套保行为也难以遏止袁并出现野异地套保冶等新的形式遥

其次袁要建立与跨省医保异地结算相适应的费用监管模式遥对于跨省就医袁省外的监督部门会感到无能为力袁因为他们不便跨省监管遥 但本地执法部门又因为医保卡为外省卡袁认为资金安全应由外省负责遥 对于此次异地套保袁 三亚相关部门认为没有文件规定和监管义务袁 就是两地监管协调不力的一个例证遥再加上外省医保卡到本省消费袁还可以带动本地的经济发展袁本地不仅缺乏监管动力袁甚至还存在默许和放纵的可能遥 这些问题袁都是阻碍这项医改措施的绊脚石袁 应放在跨省医保异地结算规则的总框架内加以思考和完善袁避免出现监管真空遥

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