中国公立医院经济补偿规律和成本管制的分析研究

目前我国公立医院补偿机制存在一些问题，一些补偿问题没有得到很好的解决，造成很多进一步的问题，公益性渐渐淡薄，服务意识减弱等都是其带来的后续弊端。针对公立医院的补偿机制问题，应该对症下药，进行问题解决。

一、中国公立医院经济补偿机制状态

第一，补偿缺失且渠道匮乏。政府对医院的财政补偿力度不够一直是公立医院公益性不足的原因之一，必须要加大政府支持力度来使公立医院公益性进一步发展。公立医院不只在直接的财政补偿上缺少，在医院从业人员工资的补贴上也存在问题。公立医院的医生工资主要来自于医院的药品价格补偿、特殊医疗器械的购买、招标投资人的投入等。如此情况下，医生就会努力从这几方面增加自己的收入，把更多的心思放在工资增长而不是用心工作上，从而影响医院服务工作的提升。医生有更多对于自己工资的后顾之忧都不利于医院的发展，医院创收过多的与医生工资挂钩，医生工资没有政府补偿作强大支持，都会导致医生为了自己的利益而影响治疗时间、治疗质量，不利于医院可持续发展。以药养医的情况必须得到改善和改变，政府应当为之作出相应补偿调整，提升对医生的工资保证，提升医疗服务的价格，让医生们可以少一些后顾之忧。

第二，药品、机械购入、体检成创收主要收入。市场条件的驱使和政府对医院补偿力度不够，导致医院在创收项目上用力过猛。政府是允许医院对药品进行适当加价销售来以药补医，可是由于政府补偿的过度缺位，医院创收愈演愈烈，以药养医状况严重。随之带来的是，药品的销售价格成谜且一些物美价廉的药品不受重用。这种行为严重影响了医生自身的发展和医院的可持续发展。公立医院对这些业务创收的行为过于依赖的情况必须得到解决，公立医院需要摆正自己的位置。政府补偿机制的不健全、公立医院基础收费无法自养和利用其他方式进行创收的矛盾必须得到重视，并进行切实解决。

第二，医院自身管理制度缺陷。中国公立医院在自我的管理体制上也存在许多问题，在公立身份条件下，医院不能迅速适应市场条件大环境下的活动变化。如今情况下，公立医院还无法完全做到自主管理、自负盈亏。我国公立医院的活力仍然不大，积极性也不高。人事制度和人力资源分配情况均延续多年前的模式，没有进行合理创新，导致人力资源分配不够合理。制度的不更新和陈旧容易造成人员冗杂，工作效率和质量不高。干多干少一个月的模式是永远无法激励员工从而得到工作高效率的，多劳多得的分配制度必须得到贯彻。

第四，服务收费配置不合理。我国公立医院的基础服务收入一直和付出不成比例，医疗服务的价格完全不符合其价值。医疗服务的费用甚至都不够成本费用，医生的基础工资就无法得到保障。公立医院的正常成本消耗得不到正常回报，不仅不能为医院增加收入，反倒影响医院收入，更加使医院成本消耗无法得到正常补偿。而医院的服务费用本应该成为医院收入基础，如此以来，医疗服务最基本的价值也无法得到体现。

二、针对公立医院经济补偿缺乏的解决方法

第一，更新补偿方式，转变补偿机制。要加强我国公立医院的社会服务建设，增强政府补偿机制。要在政府充分支持引导下，使医院迸发活力，保质、保量的完成社会公益性任务。公立医院应当做到以多元化多方面的吸收投资，接受政府补偿焕发活力。医疗保险方面都要进行改变改革，医院的管理都要进行创新性变革。想要提升我国公立医院的社会服务性，最关键和最根本的还是要靠政府提升补偿机制来进行最大程度的支持，通过政府的强有力的资金投入鼓励公立医院焕发动力。我国公立医院的发展还可以依靠其他方面的补偿，社会市场资本都可以被拿来应用。补偿渠道不止局限于政府一方，我国公立医院一定要放宽眼界，拓宽补偿渠道。政府补偿不仅要切实落实，还要注重其落实效率。应当让补偿机制和医院工作服务效率挂钩，要做到既可以帮助公立医院实现其公益性又激励其高效发展，做到资源有效利用。

第三，规范医院收入，取消药品收入。政府本着“以药补医”的原则，允许医院在购买药材后对药品进行一定的价格加成。但是有些医院和医生对此肆无忌惮，使药品进入医院的要求降低，影响医院对药品准入的判断。政府为了杜绝某些不规范行为把药品加价资格取消，加大政府补偿对此做出改善。政府应该在此方面做出更细致更有针对性的对策，帮医院进行药品采买补偿就是不错的办法。既减轻医院在药材采买方面的负担。又减轻的患者的医药费负担。医疗服务的价格也可以进行适当调整，多劳便应该多得，医疗服务人员工作任务繁重，其收入也应该得到政府的相对应补偿。

第四，调节医疗服务价格。调节公立医疗的服务价格也是从根源上改变、调节医院过多利用医药、医疗器械创收的一个方式。医疗卫生服务作为公立医院服务消耗的大方面，理应得到相应、相称的报酬。政府应当对此做出相应经济补偿，以此来减少医院在其他方面创收的想法，也能调动医院相关工作人员的工作积极性。医药购买、医疗器械的购买、设备更新等政府都应该发挥他的调节作用和经济补偿作用。公立医院从业人员的工资也应该得到部分政府的经济部长，作为支持医疗人员的工作。

第四，创新医院经济管理体制，提高医院工作效率。公立医院的身份背景和市场经济发展的双重情况下，公立医院应该结合自身特殊情况，对医院的管理体制、人事分配制度进行创新发展。收入方面更应该以工作效果来衡量，充分调动工作人员的积极性。在市场环境下，公立医院也要学会提升工作效率，去除冗杂。处理好公立性质和市场大环境的关系，提高公立医院经营管理效率，提升医院医疗服务水平和质量，从而促进医院发展。

三、医院成本管制问题

如果想要减少医疗费用非正常增长就必须从源头上解决，比如对医院的成本进行管制。目标明确下来以后，接下来要做的就是想怎么实现成本管制。对于我国公立医院如何进行成本管制的问题，答案不一。从各方探索的实践中，我们仍没有得到确切答案。国家医改方案所给的意见建议是“鼓励各地积极探索政事分开、管办分开的有效形式”。积极落实政策后大方向便确定了，方向正确就不会出大错误。为了减少公立医院的某些利益驱使的行为，必须要进行医院的成本管制。对于对医院进行成本管制，政府财政和医疗保险是最大获得利益者。对于公立医院的成本管制，我们可以进行以下做法。首先，我们可以仰仗政府卫生部门来对公立医院进行成本管制。这一方式比较节省医院精力，但是由于不是直接由医院自己对自身进行成本管制，所以过程略为复杂，容易造成成本的管制过于形式主义。其二，是有一个专门来对我国公立医院进行成本管制的部门。此种方式减少了环节，直接对公立医院进行成本管制，作为管制成本的代表，这一结构享有巨大权利，也为公立医院成本管制做出了巨大贡献。对于我国医改的发展形式，成本的管制、控制已经成为发展主流。只有顺应社会发展，才能获得医院的更长久的可持续发展。

综上所述，要想让我国公立医院获得长足的发展，必须对医院进行良好的经济补偿。做好经济补偿需要政府完善对公立医院的经济补偿机制，扩大、增多经济补偿渠道，对医院额外利益驱动的创收进行一些管制，医院自身进行内部革新。医院自身还需要从源头上注意问题，成本管制问题需要得到重视和解决，公立医院必须从各方面进行成本管制，对管办分开的政策进行良好落实，敦促公立医院得到可持续发展。

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