老年人心理健康有效干预模式刍议

　　随着经济社会的发展，人口老龄化席卷全球，这是当今世界人们普遍关心的重要公共卫生问题。联合国人口基金会以及中国老龄委预测分析，到2025年前后，中国60岁以上的老龄人口占总人口的比重将超过20%，到2050年，中国60岁以上人口比例将达到32.8%，即每三人中，就会有一位老年人。如何提高老年人的晚年生活质量，克服面对持续衰老过程中出现的精神困惑，维护老年人的身心健康，是一项值得我们去深入思考的重要课题。

　　精神健康是衡量老人“健康”的核心指标之一，其与生理健康相辅相成，维护老年人精神健康的意义，丝毫不亚于为老年人提供经济生活保障。从某种意义上来说，人的精神生活构成人完整生活的重要部分，关涉人发展的一种本质存在。

　　对老年人来说，在生命的晚期，丧失是生命的主题，由于部分器官功能的逐渐丧失、心理上部分能力的丧失、关系上的丧失，开始出现智力的减退和情绪、性格、行为上的改变。这些都会给老年人带来失落感以及心理上的不良暗示，他们会变得更加敏感、孤独，更加需要情感上的温暖、人格上的尊重、人际交往上的顺利、语言沟通上的畅通等。

　　1 老年人的心理特点

　　每个人都会经历童年、青年、中年和老年，在不同的年龄阶段，人体会发生一系列生理和心理的变化。在生命的晚期，丧失是生命的主题，逐渐地丧失生活中每一个部分的器官功能、丧失心理上的部分能力、丧失关系，开始出现智力减退，情绪、性格、行为的改变，这种丧失的体验，与年少时期的生长性规律正好相反。

　　1.1 躯体上的丧失

　　首先是视力的老化，俗称老花眼，实际上这是对清楚地看世界的能力的丧失；然后是牙齿功能的慢慢丧失；然后是睡眠，失眠在老年人中非常常见，失去睡眠，也是身体丧失自己机能的一个重要的表现；再后来就是丧失运动能力，走不动、走不远，这个是运动机能的丧失；还有呼吸的丧失，呼吸时候的困难，代表原来所拥有的呼吸能力的逐渐的丧失等等。这些感觉器官的逐渐衰退，給老年人的生活和社交活动带来诸多不便。

　　1.2 心理上的丧失

　　首先是记忆的变化，老年人的记忆以有意记忆为主，无意记忆为辅，近事容易遗忘，远事记忆尚好，机械记忆不如年轻人，在规定时间内速度记忆衰退，但理解记忆、逻辑性记忆常不逊色；其次是思维的变化，由于老年人的记忆力减退，无论在概念形成、解决问题的过程，还是创造性思维和逻辑推理方面都受到一定影响，而且个体差异较大；智力的变化，老年人的流体智力呈逐渐下降趋势，晶体智力相对稳定，到高龄后才缓慢下降；还有人格的变化，人到了老年期，人格也逐渐发生相应改变，如容易保守、固执、刻板，说话重复唠叨、再三叮嘱，对健康过分担心、焦虑等；除了这些，还有一个基本的能力——好奇心的逐渐丧失，对新鲜事物探究和参与的欲望不如之前强烈。

　　1.3 关系上的丧失

　　除了身体和心理的丧失以外，生命晚期最重要的丧失是关系的丧失。关系包括对人和对事，自己的同龄人的不断去世，包括街坊邻居的交往可能也越来越少，有的老人跟孩子的交流也越来越少，尤其是现在的都市生活，年轻人有非常繁忙的工作和生活要去应对，跟老年人交流的时间也会越来越少。还有一些老年人的孩子在非常远的城市，或者是在国外生活，那这种关系也在电话或者视频的帮助下维持着比较微弱的一种程度。

　　所以，从丧失的这个不同的方面来看，人在生命的晚期，身体的功能在不断地丧失，心理的功能在不断地丧失，还有关系也不断地丧失，老年人跟工作的关系跟事物的关系也越来越少。跟丧失相关的，在生命晚期的人的世界里，有一个重要的感受——空虚，由于一些社会功能的降低，或者是离开社会的角色，很多老年人会感觉到自卑和孤独，整个的心灵世界和现实生活都越来越空虚，这也是老人在生命晚期要面对的挑战之一。

　　2 老年人的精神需求

　　老年人由于机体各组织器官的生理功能逐渐衰退，使心理活动发生系列性变化。有的老年人出现猜疑、嫉妒，有的顽固任性、好发牢骚，这些问题的产生与其心理需求有着密切的关系。老年人普遍有以下心理需求：

　　安全感的需求。人的基础安全感来自早年的母婴依恋，早年内化了的依恋模式，就像一条无形的脐带，影响着人一生的安全感和人际交往模式。安全依恋的人，在经历关系上的重大压力事件时，有三分之二会转变成不安全依附，而对于原本就是不安全依恋的人，到了老年期，尤其缺乏安全感。安全感的缺乏，会感到一切事物都是危险的，从而变得恐惧、焦虑、控制等。

　　情感的需求。人类存在的中心，是渴望和人亲近，被人所爱。心理学家们下了结论：感觉被爱是人类最重要的情绪需求。对爱的需要，不只是一种童年时期的现象。这个需求跟随我们进入成年期。而到了老年期，由于各种丧失导致了自卑、孤独等特点，老年人尤其需要与人亲近。

　　人格尊重的需求。老年人从多年的辛勤劳作转变为退休养老等角色，他们或多或少都有一种自卑的心理，认为自己没有价值了，更渴望得到家人及社会上的认可及尊重。他们很敏感，很在意别人对他们的态度，希望自己的行为得到家人的尊重和顺从。

　　依存方面的需求。老年人因为各个器官的老化，机体抵抗力的降低，脑细胞的退化，导致各种疾病的发生，从而感觉力不从心，需要他人的照顾。依赖的心理逐渐的增强，希望周围人给予更多的关心、爱护、尊重他们的意见，得到别人认可，避免孤独。

　　人际交往，语言沟通的需求。老年人特别需要思想感情上的互助和交流，根据有关心理学研究，人类的大脑其实已经被设定好了在常态的社会关系、人际关系中，当一个人感觉痛苦和焦虑的时候，如果能够感到自己和某一个信任的人是有连接的，这会帮助他的大脑不用耗费那么多能量就可以被安抚下来，重新回归平静。

　　家庭的需求。孝顺的子女，让他们享受天伦之乐，安度晚年。家庭和睦的好坏，直接影响到老年人的身心健康，同时还有邻里的和睦，邻里间的关系融洽，不仅能增进友谊，而且对双方都互利，彼此间的爱护帮助，会使老人对生活充满信心，倍感社会环境的温馨。

　　自主的生活，独立决断的需求。部分老年人由于多年的生活习惯，喜欢有自己的空间，有自己的主见，不希望子女们过分的干涉。

　　身体健康的需求。老年人有健康需求，面对自己体力下降，机体各器官生理功能逐渐衰退，易产生一种怕病、怕死亡的恐惧心理。他们从主观上不愿意生病，健康长寿是老年人希望生理、心理、社会的有利因素作用下，达到健康的一种心理需求。

　　三、老年人心理健康的维护与促进

　　3.1 增加老年人的安全感

　　（1）鼓励老年人与他人建立连接。最能使人疗愈的是人，我们天生需要和人建立连接，只有当我们和重要他人建立连接，且有正确的反馈，才能获得情绪上的稳定和情感上的安全感。许多研究发现，亲密的、令人信任的或互惠的关系会形成较高水平的社会支持，并使孤独感降低，生活满意度提高。

　　（2）通过心理咨询，引导老年人增加自我觉知，倾听自己内在的喜悦和噪音。心理咨询可以让老人得到心理治疗和解释支持，当问题被解释，就会获得对自己的掌控，即基础安全感。

　　（3）培养老年人的兴趣爱好，专注于自己的爱好能产生“心流”。心流体验又叫沉浸体验，或称“陶醉”，爱好可以引导出心流体验。托马斯《浮士德博士》中，小男孩问老师：世上有没有一种情感超过了爱？老师说：有，兴趣。

　　（4）让生活充满仪式感。通过实体的仪式，可以把心中的世界外化出来，把虚拟物视觉化，给精神一个载体，给心灵一个铭记的机会；节日的仪式会稳定人的内心，与群体的共时记忆有关。

　　（5）让老年人在集体中找到归属感。归属是连接的聚集地，归属感是人际安全感的浓缩和集中，帮助老人融入集体，感受集体带来的温暖和归属感。

　　3.2 抵消老年人的丧失感

　　应对老年人丧失感的基本方式是去填充。填充这种空虚，去正面地面对丧失并且做出积极的应对，而不是只接受丧失，任其空虚下去。

　　从身体的角度来看，当牙齿掉落的时候，在口腔里就会形成一小块空虚，咀嚼的功能也会逐步地丧失，吃饭会变得没有乐趣，且充满了痛苦。从主观上心理的角度来讲，会有消极的心理暗示。应对的办法就是及时地补牙，从心理的角度填充这个空虚，让老人保持着牙齿的完整，咀嚼功能的完整，有积极的心理暗示作用。对于视力的缺失，视力的减弱，可以通过就医、配眼镜等方式，让生命晚期的人更早地可以恢复清晰的视力。对于听力的逐渐丧失，应对的办法，是佩戴助听器，可以帮助老人重新回到容易交流的这个世界当中。因为听力的丧失会使得交流也因此而逐渐的丧失，从而形成连锁反应。因此及时地去处理牙齿、眼睛、耳朵这些能力上的丧失，减少空虚对人心灵的蚕食，是防范或者是增强生活能力和生活质量的一个重要的保障，帮助老年人更好的享受晚年的生活。

　　针对心理方面的丧失，比如说老年人记忆力的衰退，可以让老年人接触一些比较简单的和过去比较熟悉的内容。当过去熟悉的东西出现的时候，比较久远的记忆会被恢复，对老人来讲，会让他重新记住过去事情中的快乐。这些过去的知识储备很容易被唤醒，而不需要太多新的对记忆的容量的占用。针对老人好奇心的逐渐丧失，可以给老人的生活里增加一些简单的、新鲜的东西，比如养小动物、花草等，对老人来讲，既有变化，变化又不是太复杂的事物。

　　针对关系层面的丧失。可以给老年人安排更多的关系在他的生活里，让老人有机会接触更多的人和更多的人交流，促进他关系的丰富，获得更多精神上的支持和关怀。包括年轻人自己去看望老人，包括把孙辈的孩子带到老人身边去有一些交流，包括日常有一些通电话、通信这方面的沟通，也包括让老人多参加一些活动，鼓励他们根据自己的爱好参加一些有益的活动，调整自己的孤寂状态，或是陪老人一起共享一段时光，让老人觉得有人需要，处在一个生命不空虚的状态里，这些是对生命很重要的一种质量的提升。

　　总之，减少空虚感，就是想办法找一些对于老年人的能力、智力跟老年人匹配的一些生活内容，用意是填充老年人生命中空虚的部分，让老年人感到生活有价值。

　　3.3 处理老年人的负性情绪

　　情绪与健康关系十分密切，积极乐观的情绪，可使机体运动活跃，增加抗病能力，促进心身健康。正性情绪产生正性能量，负性情绪产生负性能量，大多数负性能量需要出口，负性能量如果没有很好的处理，长期积压，会导致心身疾病。老年人由于孤独、失落、疑虑等原因，情绪容易波动，如果长期不能摆脱情绪的困扰，容易引发老年焦虑症或其他情绪障碍。以下几种方法，可以帮助老人处理日常情绪：

　　（1）共情法。情绪处理最好的方式，是感到有人跟他连接，并能体会和理解他内心的痛苦，也即共情。“共情”的本质，意味着一个人去分享或者去体验另一个人的情感。人类的大脑其实是被设定好了要利用他人来安抚自己、调节情绪的，在与他人的关联、连接中才能够最好地处理自己的痛苦、调节我们的情绪。

　　（2）宣泄法。可以通过说出来、哭出来、写出来或者运动等方式来宣泄不满或其他不良情绪。

　　（3）转移法。分别通过转移目标、转移注意力、转移空间这三种维度的转移，来调整不愉快的情绪。

　　（4）升华法。升华法是对消极情绪的高水平宣泄，将消极情绪转化为积极而有益的行动，或通过艺术的表达进行释放，比如绘画、音乐、书法等。

　　（5）幽默法。根据精神分析理论，幽默是最高级的防御机制，笑可以放松身心，幽默与创造力、想象力相互作用，达到情绪的快速调整。

　　（6）放松法。可以通过放松、冥想等方法，使人进入安静状态，播放一些轻松的音乐，想象曾经经历过的愉快情境、曾带来安全感的地方或人，达到减压的目的。

　　（7）改變认知法。情绪ABC理论告诉我们，负面的情绪来至于不良的认知，重新评价事件，或调整期望值可以有效降低不满情绪。

　　（8）命名法。英国精神分析学家比昂的阿尔法功能理论告诉我们，一个人不能承受的情感抛出去，通过一个“外挂的容器”消化，再返还给他——命名，即当一个情绪被命名后，就不再是之前不可承受的情绪，而是可以承受的情绪。

　　3.4 增加老年人的幸福感

　　（1）提高掌控感。20世纪70年代，兰格与罗丁（Judith Rodin）以养老院的老年人为被试做了一个盆栽实验，实验组的被试尽量自己拿主意；控制组则不用拿主意。一年半以后，研究发现，实验组被试更快乐、更活泼、更机警，更健康。实验组被试的去世人数不到控制组去世人数的一半。让一个人承担责任，这是恢复他的控制感的有效方法——并不是指他控制别人，而是指他能够控制自己需要做的事情。

　　（2）扩大兴趣与交往。把精力用在自己所喜爱的活动上，既可丰富自己的知识，又能促进个体的心理适应社会发展，在精神上有所寄托，扫除失落感和空虚感。此外，还要多参与社会交往，根据身体情况，参与适合自己的活动，如钓鱼、游泳、种花、养鸟、跳舞、下棋、绘画、书法等，加入集体活动，多与人接触，保证心理上的青春。

　　（3）增加生命的重要意义。

　　老年人对于生命经历了全过程，会有很多对生命的理解。如果有人能倾听，或阅读分享老人的人生经历，从个体发展角度来讲，它的重要意义是非常丰富的；从精神文化角度来说，由这些进入生命晚期的这群人不断的回顾生命，对生命的历程进行总结，对于经验进行分享，会为社会带来的更重要的一些宝藏。

　　从心理治疗领域来看，无论是当年的弗洛伊德，还是去年去世的米钮钦，或是现在晚年还在写书不断的发表作品的欧文·亚龙，他们都有大量的在晚期的作品，对自己的一生进行回顾，这些都会帮助人们更快的掌握人类的智慧，人类的文化，能更好地传承人类的精神，以帮助后代在一个更高的基础上发展，这是生命晚期的重要意义。

　　总之，关怀老年人的精神健康，是全社会需要面对的重大课题，身体的健康，离不开心理的健康，晚年的幸福，离不开精神上的关怀。虽然，衰老是人生不可避免的客观规律，但是，衰老的进程，可以更有尊严，更有意义，生活可以更充实、更幸福。了解老年人的心理需求，满足老年人的心理需要，这将有益于老年人的身心健康，有益于家庭，更有益于我国社会和谐地发展。

高健华