治便秘，调整生活方式很重要

　　日常生活中，便秘常被人挂在嘴边，但很少人真正明白判定便秘的标准。临床上，如果有以下2种或者更多种情况，并持续3个月，才能诊断为便秘：排便费力，粪便硬结、量少，感觉排便不净，一周排便次数少于3次。

　　慢性便秘引发诸多疾病

　　临床上将便秘分为功能性便秘（排除器质性疾病和其他系统慢性病等诱因）、器质性便秘（主要由痔、肛裂、直肠脱垂等肠道、肛门疾病引起）以及消化系统以外的疾病引起的便秘（比如甲状腺功能减退、糖尿病会影响胃肠道功能，造成便秘）。便秘类型中，功能性便秘所占比例最高，即由不良的生活习惯引发的大便不顺畅。出现便秘后，若不作为或滥用药物，会加速肠道的老化，导致便秘成为“永远”的问题。

　　便秘若发展成慢性便秘，会引发诸多问题。首先，容易引发各种肛肠疾病。因为肠道主要负责体内的脏活、累活，一旦发生堵塞，大便长期滞留肠道内，其中的毒素会持续刺激肠黏膜，容易引发各种肛肠疾病。其次，便秘还可诱发其他不适或疾病，如出现皮肤痤疮、口臭、肥胖、精神萎靡等问题，严重时甚至会诱发大肠癌、直肠癌。需要提醒的是，很多便秘患者有用力排便的习惯，但对于合并有高血压、冠心病、慢性阻塞性肺病、肺大泡，以及肝硬化食道胃底静脉曲张的患者来说，用力排便有可能是致命的。因为排便时用力，血压会比平常高，机体的耗氧量增加，增加诱发心绞痛、心肌梗死、卒中、肺大泡破裂及消化道大出血等风险。

　　切勿滥用刺激性泻药

　　很多人一便秘首先想到的就是泻药。事实上，药物的确是治疗便秘的重要组成部分，但是，选择什么样的药物很关键。

　　含有大黄、番泻叶、芦荟等成分的泻药属于蒽醌类药物，是刺激性泻药的一种。这类药物通过刺激结肠黏膜中的感觉神经末梢，增强结肠动力，并刺激肠道分泌，从而促进排便。刺激性泻药还包括比沙可啶、酚酞、蓖麻油等。其中酚酞因在动物试验中发现可能有致癌作用，在美国已经撤出市场。刺激性泻药效果较为明显，甚至“立竿见影”，是很多便秘患者的首选。但是，长期使用刺激性泻药可引起不可逆的神经损害并出现药物依赖。因此主张短期、间断使用。另外，蒽醌类药物长期使用可引起结肠黑变病。当然，结肠黑变病是否会引起结直肠肿瘤，目前医学界仍存争议。

　　除了刺激性泻药，临床还有很多副作用小又有效的药物可供便秘患者选择，建议在医生指导下选用。

　　1.容积性泻药，常用药物如欧车前、聚卡波非钙、麦麸、甲基纤维素。这类药物在肠道不被吸收，可在肠腔吸收水分，膨胀成润滑性凝胶，使肠内容物易于通过；同时使肠内容物体积增大，促进肠蠕动而排便。需要注意的是，容积性泻药在服药时一定要多饮水，才能更好发挥效果。

　　2.渗透性泻药，包括甘露醇、乳果糖、山梨醇、聚乙二醇等。适用于轻度、中度便秘，可以长期服用，安全性高，适用于老人、儿童、婴儿和孕妇。这类泻药具有吸水性，服药后使肠腔内渗透压增高，从而使肠道内的容量增加，体积增大，刺激肠蠕动，从而引起排便。这也是目前便秘治疗循证医学推荐最多的一类药物。

　　3.促动力药，如普芦卡必利，也是临床推荐的药物选择之一。

　　老年人是便秘的高危人群，老年人治疗便秘首选容积性泻药和渗透性泻药，严重便秘者可短期适量使用刺激性泻药；妊娠期妇女可以选用安全性好的乳果糖、聚乙二醇，避免使用比沙可啶、蒽醌类泻药和蓖麻油。总之，便秘药物的选择因人而宜，讲究个体化，但一定不能“急”。比如渗透性泻药，起效没有刺激性泻药快，因此很多人觉得“没用”“不畅快”。但只要在专业医师指导下坚持使用，不仅有效而且安全性更高。

　　调整生活方式很重要

　　便秘是综合因素引起的，包括饮进食纤维不足，饮水较少；缺乏运动；生理上肠道功能减弱，蠕动减慢，直肠肛管运动不协调等。有研究表明，肠道的“老龄化”是长期便秘最重要的原因之一。要避免肠道老化和保持大便顺畅，首要的是调整饮食和生活方式。如果效果不好，则要及时在医生的指导下采取进一步的药物、手术治疗。

　　1.增加运动量：每天在饭后1小时开始快走20分钟，也可以多做瑜伽中的半犁式、三角式、儿童式动作，促进肠道蠕动，帮助排便。

　　2.多喝水：如果身体缺水，大肠就会从食物残渣中摄取水分，导致粪便变硬且难以排出。建议每天多喝2～3杯水，多吃水果和蔬菜，多喝清汤，给身体补足水分。

　　3.气虚便秘饮食宜补：经过调整饮食或服用通便药，大部分患者的便秘情况能得到改善。但仍有一部分人始终解决不了便秘的问题，他们之中有一部分属于气虚便秘。气虚便秘的人多表现为身体虚弱、疲乏无力、精神不振、气短声低、少动懒言、面色苍白、头晕多汗、食少纳差、排便无力等，多见于老年人及糖尿病、中风后患者，由于本身体质虚弱或久病致虚，导致水谷运化无力，大便排出困难。气虚的人即使增加膳食纤维的摄入量，对便秘也没有多大的作用。与气虚便秘相类似的还有阳虚便秘、阴虚便秘和血虚便秘，可在医生的帮助下辨别自己具体属于哪种情况。总之，对于气虚便秘的人，饮食上应以补气为主。建议患者在饮食方面增加一些益气健脾的食物，如牛肉、鸡肉、花生、黄豆、豆腐、香菇、银耳、粳米、南瓜、玉米、樱桃等。平时可以煮泡黄芪和党参水当茶喝，尤其是夏季体虚容易出汗的人，黄芪有益气固表敛汗的作用。而且，煮水当茶喝还能补充夏季出汗丢失的水分。

　　4.给排便留出专属时间：许多人由于时间紧张、有便意也憋着因而错过了规律的大便时间。建议生活中给大便留出时间，养成规律排便习惯。

　　5.多做深呼吸：便秘时的腹痛是胃肠道平滑肌痉挛引起的，又是因为身体和消化道缺乏二氧化碳和氧气。深呼吸可以改变二氧化碳和氧氣的交换频次，缓解因便秘引起的腹痛。因此，如果因为便秘而感到腹痛，可多做几组深呼吸。

　　王志荣

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