新冠肺炎疫情迟迟未解除警报，“宅在家，不出门”仍是众多老人一段时间的生活准则。可不少肿瘤患者忧心忡忡，就要到化疗的时间，去医院担心交叉和感染，不去医院会不会延误病情？出现发热、乏力会不会是感染了“新冠”？要不要打点胸腺肽来增强免疫力？
别担心，下面具体为大家解答。
困扰1：约好的化疗时间就要到了，可以延期吗？
答：判断化疗是否“必须”，主要由患者的身体状态、肿瘤类型、肿瘤负荷情况等几个方面决定。具体说来，常见肿瘤的以下几种情况可以延期化疗：
①对于年老体弱、多次化疗免疫状态欠佳的患者，可以适当延长化疗周期。这类患者在平常的诊疗过程中，也可能因为病理诊断、床位、假期、不良反应等原因导致化疗延期。
②对于惰性肿瘤和一些低度恶性肿瘤患者（如滤泡性淋巴瘤），在维持治疗期间可以适当延期（2周至2个月），对病情影响不大。但对于恶性程度比较高的肿瘤（如伯基特淋巴瘤、胰腺癌、肝癌等），病情常以周、月进展，如果不积极治疗，会迅速恶化。这类患者建议评估化疗风险后，选择就近医院化疗，避免延迟。
③在新冠肺炎疫情期间，使用含利妥昔单抗方案的某些淋巴瘤患者可以延期1个月再进行化疗。因为该药可能引起B细胞耗竭，会导致患者免疫功能进一步降低，增加肿瘤患者新冠病毒感染风险。
④术后辅助化疗患者，由于已行手术切除，肿瘤负荷相对较小，可以适度延缓术后辅助化疗。如早期乳腺癌、食管癌、肠癌等患者，在手术后2个月内开始术后辅助化疗即可。对于Ⅱ～Ⅲ期的非小细胞肺癌患者，指南建議最晚开始术后辅助化疗时间可放宽到手术后3个月。
困扰2：发热、乏力是肿瘤患者的常见表现，而新冠肺炎也以发热为主要表现，该如何区分鉴别？
答：癌性发热是恶性肿瘤患者常见的并发症之一，指癌症患者在排除感染、抗生素治疗无效的情况下，出现直接与癌症有关和因肿瘤治疗而引起的发热。癌性发热以中低度发热为主，发展慢，病程长。其中，发热也是淋巴瘤患者B症状的经典表现，多数为午后出现，会自动消退，发热时使用退烧药效果较好。对于癌性发热和新冠病毒引起的发热，两者之间的鉴别主要看肺部是否出现炎症和核酸检测是否为新冠病毒阳性，以及是否有新冠肺炎确诊或疑似患者的接触史。
当然，对于72小时内反复发热的肿瘤患者，建议及时前往就近医院发热门诊进行排查。有基础疾病和体质差的患者感染新冠病毒后病情进展快、预后差，而肿瘤的治疗是一个相对较长的过程，因此应优先处理新冠病毒性肺炎，肿瘤疾病相关问题可待肺炎排除后再综合诊治。
困扰3：新冠特殊时期，我要不要打点胸腺肽来增强免疫力？
答：目前，临床常见的胸腺肽类药物有胸腺法新、胸腺五肽、胸腺肽这3类。在我国，这些制剂的药品说明书中均批准用于免疫力低下的患者。但要知道，并非所有肿瘤患者均为免疫力低下者。因此建议，体质虚弱、高龄、既往多程化疗后容易出现严重骨髓抑制等患者，可酌情使用循证医学证据相对充分、给药频次少（可减少外出风险）、过敏反应相对较少的胸腺法新。既往化疗后身体情况还可以（如无严重骨髓抑制等）的患者无需使用。
事实上，提高免疫力没有捷径！不论有无疾病，都不要盲目选择胸腺肽等药物和保健产品，锻炼身体、合理饮食、劳逸结合，才是提高免疫力的正途。
赵全凤 谷文睿
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