我们都知道，血压越高越危险！血压210/120mmHg肯定比160/100mmHg要危险，这看似很合常理。但上周我接诊的两位患者，两人年龄相仿，一个收缩压160mmHg，我在其病历本上写的是“高血压2级，很高危”；另一个收缩压190mmHg，我在其病历本上写的却是“高血压3级，高危”。
为什么3级高血压还没有2级高血压危险呢？请听我慢慢道来。
高血压指的是收缩压（高压）≥140mmHg或舒张压（低压）≥90mmHg，目前高血压分级主要根据患者收缩压和舒张压划分：1级高血压（轻度），收缩压140～159mmHg或舒张压90～99mmHg；2级高血压（中度），收缩压160～179mmHg或舒张压100～109mmHg；3级高血压（重度），收缩压 ≥1 8 0 m m H g或舒张压≥110mmHg。
如果高压和低压不在同一个区间，那么以更高一个区间为标准，比如您的高压属于1级高血压，但低压已经到了2级高血压，那么就以2级高血压为标准。当然，这种划分标准是以未吃降压药为前提的。
我们在临床上判断高血压的危险程度，不但要看血压高低，划分1、2、3级高血压，还要参考以下3个方面，把高血压分为很高危、高危、中危和低危。
第一，危险因素
1.年龄，男>55岁，女性>65岁；
2.吸烟，包括被动吸烟；
3.糖耐量受损，也就是患有糖尿病；
4.血脂异常；
5.早发心血管疾病家族史，也就是父母亲在50岁之前得过明确的心梗或脑梗等；
6.肥胖，男性腰圍≥2250px（即2尺7寸），女性腰围≥2125px（即2尺4寸），或肥胖（BMI≥28）；
7.患有高同型半胱氨酸血症，即血浆同型半胱氨酸水平≥15umol/L。
第二，靶器官损害
1.左心室肥厚，可通过心脏彩超检查；
2.颈动脉壁内中膜增厚、有斑块，也可通过彩超检查；
3.肾功能受损，可通过抽血化验肾功能检查；
4.微量白蛋白尿30～300mg/24h。
第三，伴发疾病
1.脑血管病，比如脑出血、脑梗塞、短暂脑缺血发作；
2.心脏病，比如心肌梗死、心衰、心绞痛、支架搭桥术后；
3.肾脏疾病，比如糖尿病肾病或肾功能不全；
4.周围血管疾病，比如四肢血管严重动脉硬化性疾病；
5.视网膜病变；
6.糖尿病。
那么具体怎么划分低危、中危、高危和很高危呢？因为并不是血压高于140/90mmHg才有危害，血压在130～139/85～89mmHg，这个正常血压高值也会有危险，所以，当我们进行高血压危险分层时，把临界高血压也算在内。
血压在130～139/85～89的危险分层：低危，有1～2个危险因素；中/高危，有≥3个危险因素，或靶器官损伤；很高危，有伴发疾病。
1级高血压的危险分层：本身就属于低危；中危，有1～2个危险因素；高危，有≥3个危险因素，或靶器官损伤；很高危，伴有其他疾病。
2级高血压的危险分层：本身就属于中危；中/高危，有1～2个危险因素；高危，有≥3个危险因素，或靶器官损伤；很高危，有伴发疾病。
3级高血压的危险分层：本身就属于高危；很高危，合并上述任何一项危险因素，或靶器官损伤，或伴有其他疾病。
由此可见，我们不能简单地根据血压高低来评估高血压是否危险。简单地说，合并问题越多，造成脏器损伤越大，那么就越危险。当然，只有早发现，早控制，才能减少脏器损伤和其他疾病的发生。
王星
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