将高度近视和白内障“一锅端”

　　高度近视是指近视度数在600度及以上。患者眼球结构也异于常人，主要是眼球更大，眼轴过长，多长于26毫米（正常人为23毫米左右）。患者多有玻璃体液化变性，后巩膜扩张变薄，视网膜、脉络膜变薄，发生视网膜变性、裂孔、视网膜脱离，以及黄斑病变（萎缩、变性、劈裂、新生血管或出血）的风险大大增加，也可以表现为视物模糊、视物变形、眼前黑影遮挡感等。而且患者的近视度数越高，眼底病变往往也越厉害，严重影响患者的视觉质量与生活质量。

　　同时，高度近视更易合并有白内障。与一般的老年性白内障相比，高度近视患者白内障发病年龄更轻，以核性白内障或者后囊下型白内障为主，早期可表现为近视度数不断加深而延误白内障诊治，甚至有部分患者是因无法配镜矫正到医院就诊而得以发现白内障，以至部分患者出现黑核性白内障。

　　众所周知，人的眼睛就像一台精密的照相机，晶状体是这台照相机的镜头，当镜头模糊了，就导致了“白内障”。而视网膜（黄斑）是这台照相机的底片，当底片出现意外，就表现为“眼底病变”。白内障和眼底病变不仅会共同影响高度近视患者的视力，而且会增加手术难度，影响患者的术后效果。对于这类高度近视的白内障患者，需要同时应对白内障和眼底病变这两方面的问题。那么，是將白内障、眼底病变“分而治之”？还是将白内障和眼底病变“一锅端”呢？

　　总体来说，要综合分析患者最佳矫正视力与晶体、眼底病变的相关性，进行个性化的术前评估、寻求可能的治疗方案。

　　如果患者白内障相对较轻，眼底黄斑形态与最佳矫正视力基本能匹配，也就是说眼底病变基本能解释出现的视力障碍，则不建议行白内障手术。如果眼底病变有手术指征，就可以只做眼底手术。特别是对于相对年轻的高度近视患者，如果单眼白内障手术，可导致双眼视物不平衡而引起视物不适；而双眼都进行白内障手术，又会损失眼睛的调节力，导致生活的不便。

　　如果眼底相对正常，而最佳矫正视力的下降主要是白内障引起，则建议单纯进行白内障手术。对于这类患者来说，建议短期内完成双眼手术，以减轻术后因双眼视物不平衡所引起的视觉不适。而且术后需提醒患者定期检查眼底，以防眼底病变的加重。有研究表明，白内障手术后可能会促进眼底病变的进展。

　　如果同时合并有眼底病变及白内障，则建议进行白内障与眼底病变的联合手术，即一次性既解决白内障所引起的视力下降，也解决眼底病变所导致的视力影响，尽可能恢复视网膜的结构与功能，挽救有用视力。联合治疗既给患者带来了更多的视力收益，也减少了其经济与心理负担。

　　值得注意的是，不管是联合手术还是分次手术，高度近视白内障手术仍存在一些不可避免的困难及风险。由于玻璃体腔容积扩大，加上玻璃体液化及视网膜萎缩变薄等自身视网膜质量问题，白内障术后出现视网膜脱离的情况并不少见。这与白内障手术本身没有关系，但必须提醒患者术后定期散瞳检查眼底，及早发现病变。高度近视患者白内障术后最佳矫正视力取决于眼底（视网膜）条件，特别是如果有黄斑劈裂、黄斑萎缩及黄斑裂孔，多术后视力恢复不佳。

　　邓德勇

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