10问室早

　　早搏，是最常见的心律失常，在生活中我们经常遇到。从早搏产生的部位来分，通常把来源于心房内、房室交界区、心室内的早搏，分别称为房性早搏、交界区性早搏及室性早搏。其中，室性早搏又可以简称为“室早”，在老年人中发病率较高。患了该病并不可怕，可怕的是对它不了解、不重视，从而带来严重后果。下面，我就針对大家对室早的常见疑问进行简略的解答。

　　1.什么是室早？

　　我们知道，生理性的心脏跳动节律一般是规整的，如果在规律的跳动中出现一次提早的跳动，就叫早搏，如果这提早的跳动是由心室的电活动引起的，那么就称之为“室早”。室早又称为室性期前收缩，指心脏中的心室自发提前收缩的现象，是常见的一种心律失常，通过24小时或48小时动态心电图的检出率高达40%～75%。

　　2.室早有什么症状？

　　室早最常见的症状是心悸，即心慌，是一种心跳不适感。症状明显与否因人而异，有的患者早搏很多但没有明显症状；有的患者早搏少但症状明显，感觉心都快跳出来，或突然有口气堵在喉咙口出不来，或突然有几下心跳得很重，人容易紧张、像做贼似的忐忑不安。患者自触脉搏有跳几下停一下、跳动不整齐的现象。

　　3.引起室早的原因有哪些？

　　引起室早的原因分为非心脏性的和心脏性的。其中，非心脏性的常见原因有：（1）电解质紊乱，比如低钾血症、高镁血症、高钙血症。（2）药物引发，比如地高辛、三环类抗抑郁药、氨茶碱、阿米替林、伪麻黄碱、氟西汀等。（3）手术。（4）感染。（5）压力。心脏性的常见原因包括：心肌缺血、心肌梗死、心肌炎、心肌病、心力衰竭、心脏瓣膜病等。

　　根据以上这些原因可知，室早既可见于心脏病，也可见于心脏结构正常者。换句话说，有室性早搏，并不代表你的心脏一定有问题。熬夜、加班、饮用咖啡、感冒、服用含有伪麻黄碱的感冒药等，都可以引起室早；去除这些原因后，室早自然能够消除，那么根本就不需要服用抗心律失常药。这就是为什么很多室早的患者去就诊，医师说，你不需要治疗。

　　4.哪些人易患室早？

　　正常人也可以有室早，但多是偶发的。总的来说室早多见于有基础心脏病（如冠心病、心肌梗死、心肌病、瓣膜病、心肌炎、先天性心脏病、心衰等）的患者。经常熬夜，长期精神紧张，经常饮用咖啡、浓茶的人也易出现室早。

　　5.何谓频发、偶发室早？

　　正常人室性早搏≤100次/24小时，或5次/小时，超过此数则提示有心脏电活动异常，其是否属病理性应结合临床检查进行判断。按照室早发生的频度，在任何1分钟内，发生5次以上的室早就可以诊断为频发室早；不足5次的为偶发室早。24小时动态心电图室早总数超过7200次的为频发室早；而少于7200次的为偶发室早。若室早和正常心博两两成双地出现，则称为室早二联律；若3个3个一组出现，则称为室早三联律。

　　6.室早有什么危害？

　　有些室早是功能性的，不容易触发恶性室性心律失常。然而，有些室早是病理性的，如宽大畸形（QRS≥160ms，有切迹）室早、短联律间期室早、成对室早、多形性室早、短阵室性心动过速（3个以上持续时间<30s）、多形性室性心动过速（3个以上，持续时间≥30s），这些室早容易诱发恶性室性心律失常而导致心源性猝死。另外，频发室早会影响心脏的舒缩功能，其长时期发作可能会诱发心律失常相关的心肌病。

　　7.有了室早该怎么办？

　　不要过于紧张，但也不能掉以轻心。室早多是心脏发出的一种报警信号，特别是近期出现频发室早时，一定要到正规医院找心电生理（心律失常）专家诊治，明确是否存在器质性心脏病、急性心肌损伤、电解质紊乱，以及是否使用致心律失常药物或食用某些食物等。同时，可根据室早形态初步判断其起源部位，并结合临床资料和相关检查，对室早的危险度作出评估，并判断其是功能性的还是病理性的。

　　8.是不是所有的室早都需要治疗？

　　需不需要治疗在医学上有一个标准，就是要看患者室性早搏的频发程度。不伴有器质性心脏病时，若是偶发室早且无明显症状，则一般不用治疗，调整生活方式即可，如注意休息，避免熬夜、抽烟、喝酒等。若存在症状，可以服药。伴有器质性心脏病时，室早多是病情进展中的预警信号，提示要积极针对原发病进行治疗。室早会促进原发病恶化和诱发恶性室性心律失常而导致猝死。一般认为，如果室性早搏次数占到总心跳的10%以上，就需要射频消融治疗，即使平时无明显症状出现。检测是否患有频发性室性早搏方法很简单，只需做普通心电图检查和24小时动态心电图即可。

　　需要提醒的是，对于频发性室性早搏，存在着一些诊断及治疗上的误区，比如经常会被误诊为心肌炎或冠心病，而接受不必要的检查和治疗，给患者带来经济损失的同时，也增加了患者的心理负担。

　　9.治疗室早的药物有哪些？

　　用于抗心律失常的药物有β受体阻滞剂（美托洛尔、比索洛尔）、胺碘酮（可达龙）、索他洛尔、普罗帕酮（心律平）、美西律等。现有的抗心律失常药物均是一把双刃剑，在发挥抗心律失常作用的同时也具有致心律失常作用。大量研究表明，除β受体阻滞剂以外的抗心律失常药物，不降低甚至增加患者的死亡率，故不建议长期使用。此外，2014年欧洲心律协会、美国心律学会和亚太心脏节律学会联合发布的《室性心律失常专家共识》提出，对于因存在心律失常而精神负担较大者，可予以安慰剂治疗。

　　10.导管消融术是怎么做的？

　　如果药物治疗无效，可积极进行导管消融治疗；若是病情严重，可直接进行导管消融治疗。对于危险程度很高的室早，若导管消融效果欠佳，还可能需安装植入式心脏除颤器（ICD）来预防心脏性猝死。

　　经导管射频消融术是在局麻下完成的微创手术。简单地说，是在大腿根部消毒皮肤、局部麻醉，穿刺股静脉或动脉，经血管送导管至心脏，通过三维激动标测系统（类似于GPS导航）精准定位室早的起源位置，随后消融仪放出电能量通过导管进入心脏，准确定位，灼伤兴奋点，使它干燥、坏死，从而达到根治目的。术后能显著改善相应症状，提高生活质量，抑制基础心脏病进展和降低心源性猝死危险。

　　消融术治疗具有以下优点：

　　（1）疗效确切。目前该技术已经相当成熟，治疗频发性室性早搏的成功率可达95%以上。

　　（2）对心脏的损伤面积非常小，深度仅为5毫米，直径5～8毫米，不影响心功能，一般次日即可出院。

　　（3）创伤小、安全性高。射频消融手术创口仅有黄豆粒大小，所以术后恢复非常快，且几乎不留疤痕，手术并发症发生率低于1%。

　　（4）可以根治。射频消融术是根治频发性室性早搏的唯一方法，患者术后可完全恢复健康，如正常人一样。

　　魏勇

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