中药引发不良反应的原因及应对策略

　　【摘要】 随着人类社会的发展与进步，人们用药安全意识的提高，过去被认为相对安全的中药不良反应越来越受到广大患者和医药工作者的重视。中药有来自深山老林的草药，也有珍稀矿物和动物，古时更有神农尝百草，李时珍27年著本草中收载药物1892种，附方11096首，插图1109幅。这部书在医药学上的巨大成就自不待言，而且在化学、地质、天文等方面都有突出的贡献。中药从古至今已保证人民安全用药数千年,在现代临床应用中也具有重要意义,但中药的质量和保存在医院管理中仍然存在问题,这不仅影响到中医的临床疗效,而且还会危及患者的生命安全。通过根据多年的工作经验和在中药领域的研究经验,分析中药不良反应产生的因素,提高临床中药学服务水平,有效控制中医药治疗过程中的不良因素,降低不良反应发生的概率,促进中医药在我国的发展。

　　中药是在中医理论指导下应用的主要来源于天然药物(包括植物药物，以及一些动物的皮肤和骨骼、矿物质等)及其加工制品的物质。由于中药中占主要部分是天然植物，古时称中药为“本草”。在中国医学史上，中药在中医诊疗中扮演着重要的角色。通过研究发现，中药在疾病预防、治疗和保健方面具有重要的价值。由于中药种类繁多，有很多形味相近、名称相同的药材，以及不同药材的采摘和保存方式不同，中药的质量管理受到患者和社会各界的广泛关注，因此中药材管理对医院中药师的工作提出了较高的要求。为了挽救患者的生命，减轻患者的疾病，减少因中药质量问题造成的不良事件，如何科学有效地管理中药材，对中药房的工作及医院发展具有重要意义。

　　1 中药不良反应的主要类型

　　1.1 过敏反应

　　在过敏反应的早期，通常有明显的荨麻疹或皮肤表面疱疹、心烦、口苦、恶心、畏寒、全身发热、咳嗽、局部水肿。随着过敏的加重会导致胸闷气短、呼吸困难。一些过敏严重的患者甚至会出现器官严重损害[1]。

　　1.2 毒性反应

　　较轻的中毒反应主要表现为：食欲不振；恶心；发烧恐慌；腹泻；大便带血和其他问题。因这些反应多集中在患者的肠胃，如果不加以识别就难以发现是由中毒引起，延误治疗时机。较严重的中毒反应主要表现为：惊厥、抽搐、痉挛等。

　　1.3 中毒性休克

　　当中毒十分严重时将直接威胁患者的生命，可在短时间内休克甚至死亡。在临床医学中，这类病例的表现比较多样，如：长期昏迷；血压下降；四肢局部麻木；肾功能衰竭，无排尿；患者的心跳不规律等。一旦出现这些情况，治疗不及时，将会造成不可挽回的后果[2]。

　　2 中药不良反应的诱发因素

　　2.1 用药剂量过大、疗程过长

　　如果临床医生给患者使用的药物剂量过大，或患者违反药物治疗疗程持续服用，或患者自行超量服用，将会导致上述不良反应。

　　2.2 中药有其自身的因素

　　每一种中药饮片和中成药的临床应用都经过了大量的测试和实验。然而，在药品生产企业自身利益的驱使下，为了推广药物，往往没有针对不同群体进行完善的测试和试验。这导致了通常遵医嘱或按说明书用药的患者出现不良反应。中药厂饮片加工不规范也会使中药饮片的加工成品存在缺陷，不仅浪费资源，还会危及患者的生命健康[3]。

　　2.3 中药配伍因素

　　中药和西药有很大的区别。用药时除了中药中的十八反、十九畏、妊娠用药禁忌以及七情中相反等配伍禁忌外，如果不认真考虑多药联合用药，一味追求联合用药的疗效，就会出现未知的不良反应。这些反应的产生与药物之间的相互作用密切相关。

　　2.4 人为因素

　　医生的误诊；处方书写不清楚、药师抓错药；中药饮片保管不当；以及每位患者自身情况不同，如年龄、性别、体质、病史等，在服用相同的中药时仍会导致部分患者用药安全，而部分患者出现明显不良反应。

　　3 医院药房中药管理的因素

　　3.1 中药采购渠道不规范

　　在目前的中药市场上，为了追求最大的利益，中药生产企业往往忽视中药的生长环境和采收时间，从而降低了植物本身的有效成分而影响中药的疗效。此外，不排除医院管理人员为了降低医院采购成本，对中药材的性质了解不足，采购了不合格中药材。因此，医院采购和中药材供应商对中药的质量控制不到位，导致医院采购的中药所含有效物质不充分，给中药房的中药管理和应用带来不便[4]。

　　3.2 中药的储存和保养不规范

　　中药饮片的储存与保养是中药师需要认真学习的一门知识，中药饮片的保存环境除了与温度及湿度等外部因素有直接关系外，还与中药的自身性质有关，一旦中药存在发霉、虫蛀、受潮等问题，会影响中药的使用，消耗医院资源。其主要原因是管理人员对中药保存认识不足，储存方法不正确，中药质量定期检查不到位。这些问题导致了中药有效成分的流失，影响了中药的质量[5]。

　　3.3 中药流通管理不到位

　　中药的流通环节是：医院采购计划、供应商给药、医院验货、收货入库、临床医生给患者用药。如果对供应商资质和对中药种植采摘的了解不足，医院的中药材记录仅为采购，没有有效的验收、入库、保管记录，同时也缺乏用药跟踪记录，那么是医院本身缺少对中药流通环节的管理制度，极有可能引起中药不良反应。

　　3.4 中药师素质参差不齐

　　中药师是直接接触中药的人。因此，中药师的资质是非常重要的。中药师的年龄、学历不合理，职业素质低，专业知识掌握不牢，医院管理者的漠视，都将直接危及中药的安全应用，难以满足临床医生会诊和患者对中药配药的需求。

　　4 针对临床引起中药不良反应的对策建议

　　4.1 医院加强对中药的流通管理

　　加强对中药原植物种植和采摘时间的了解,明确记录采购的相关数据,在不良事件发生后保存相关数据,为今后临床医生的诊疗提供有效参考资料。从中药厂购买中药到销售给患者,要有完整的流程记录,为今后医院的管理提供数据研究。在发生不良反应责任事件时,科学有效的流程记录还可以为医院管理者提供有效的证据,降低医院管理的工作压力。同时有效的流程记录也为患者提供了合理有效的保护和帮助。任何中药都存在一定的不良反应风险。因此,积极随访可以及时了解患者服药后的反应,了解中药的药性,为中药的合理使用提供帮助。通过改进中药材管理体系,对医院中药材管理人员和中药师进行科学培训,为患者提供更加科学、规范、合理的咨询服务和中药使用服务,使中药房管理走上可持续发展的道路。根据医院实际情况及中药饮片管理中存在的问题,制定新的管理制度和引进技术人才,有效减少人为不良事件,减少医疗事故的发生,积极提高患者满意度,从而减少医院中药材的不必要损耗,提高医院的经济效益,使中药房在为患者服务中发挥最大作用。

　　4.2 中药标准化加工的监管

　　很多中药需要经过加工才能食用，需要根据不同的性质和不同的治疗目的选择合适的加工方法。因为在中药饮片加工过程中，不仅可以降低一些中药自身所含毒性，更能增强其治疗效果。然而处理不当就会导致不良反应的发生。因此,中药炮制方法是否合理极其重要。由于中药材加工过程中经常出现代加工或不依法加工、加工不当的情况,迫切需要加强对中药材加工过程的监管,包括加工辅料的质量、加工时间、加工程度等,从而防止出现问题,严格确保中药饮片加工的标准化。

　　4.3 中药贮存和保养的改进措施

　　由于不同的中药储存方法不同,中药的储存和保养是医院中药房和仓库管理工作的重点之一。中药的养护要求工作人员具有较高的专业知识水平。因此,引进专业的技术人员,加强对中药材仓库人员的培训,是医院的一项重点工作。医院不仅要培养员工的专业知识水平,还要培养员工的工作态度及责任心。只有多方面加强结合,不断改善中药材的贮存环境,为中药材提供一个合适的贮存空间，才能保证中药材的药性和质量稳定，安全地应用于临床。

　　4.4 制定科学合理的管理制度

　　制度是做好各部门管理的重要指标之一。科学规范的制度可以有效减少医院工作人员的失误,提高工作人员的责任心。结合中药房的实际情况,医院的管理人员要根据我国卫生部门的标准化要求，组织中医专家和管理专家制定科学、合理、完善的中药管理制度,为医院中药房的中药管理工作提供依据,并积极组织相关负责人员和中药师学习应用技能,养成在实践中及时发现问题及时纠正的良好习惯,积极持续改进工作作风。更好的辅助中医临床医生,提高患者对医院综合服务的满意度,实现真正可持续发展的科学的中药学管理体系和治理能力[6]。

　　4.5 中药师素质体系的建立与培养

　　中药师是能够接触不同患者的职业。每个患者有不同的情况，需要不同的中药处方。因此，中药师需要随时不断加强专业知识学习，以回答患者对相关知识的询问。中药师的专业水平直接关系到中药房的管理效果。因此，中药师不仅需要熟悉自己的工作环境，熟悉中药的名称和别名，熟悉中药的相关管理制度，同时，更需要提高责任心和服务意识，以认真严谨的精神对待每一位患者，用耐心真诚的态度，积极、热情的为患者解答中药相关知识，把好中药使用的最后一关。

　　5 小结

　　科学规范的管理制度可以在一定程度上减少医院工作人员的失误，提高中药行业工作人员的责任心。今后应以我国卫生部门的标准要求为依据，结合医院中药房的实际情况，科学、合理、完善地制定适合医院自身发展的中药管理制度，有效减少不良反应事件的发生，为中药管理工作提供依据，为临床医生诊疗提供服务，为患者健康保驾护航。

　　6 参考文献

　　[1] 王志,李萍,刘东华,等.中药不良反应现状与预防对策[J].中国药物经济学,2018,13(10):226-227.

　　[2] 文洁.中药注射剂不良反应的原因及预防对策[J].中国医药指南,2019,10(15):58-59.

　　[3] 周小丽.中药发生不良反应的原因及解决对策分析[J].中国处方药,2017, 24(4):52-53.

　　[4] 杨小良.中药不良反应的常见原因分析及应对措施探讨[J].大医生,2018, 16(4):81-82.

　　[5] 黄海芹.中药汤剂不良反应原因分析及应对措施[J].临床合理用药杂志, 2018,11(33):118-119.

　　[6] 刘中香.探讨中药制剂对患者的不良反应及应对措施[J].世界最新医学信息文摘,2016(45):145. [2021-09-27收稿]

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