加强独立中医院校本科生基本功训练与检测方法

　　【摘要】 通过对中医基础课程基本功训练与检测方法的探讨与研究，获得有效的提高独立中医院校本科生中医基础课程基本功的训练和检测方案，从而调动学生的学习积极性，加强学生基本理论、基本知识、基本技能的学习，强化学生对理论知识的辩证思维能力、运用能力，以提高学生的综合素质,为更好地学习以后的相关课程打下坚实的基础，逐渐改变当下独立中医院校本科生中医药课程基本功薄弱的现状。

　　高等中医院校是培养中医人才的主阵地。随着社会经济的发展、生活水平的提高，人们的健康观念也随之改变，对中医药服务的要求也进一步提高，这就意味着对中医药人才质量的要求会越来越高。同时，随着教育教学改革的不断深化，如何培养符合社会需求的应用型中医药人才已成为中医类本科院校所面临的关键问题，尤其是独立中医院校。但是从近几年的反馈发现，中医院校的学生普遍存在着基本理论不扎实、实际操作能力差、中医思辨能力不足等问题。据此，本研究就强化独立中医院校本科生的基本功训练模式进行探索，以获得行之有效的方法，解决当下独立中医院校本科生中医药课程基本功薄弱的问题，全面提高综合素质，以期顺利与临床相衔接。

　　1 中医院校本科生基本功训练与检测方法改革的思考

　　1.1 创新课堂教学模式，夯实理论知识

　　理论是实践的基础，在教学过程中传统的“填鸭式”教学方法已经不适应现代中医学习，转变高等中医院校教师的传统教育理念、更新教学观念、改进教学方法、探索新的教学手段、培养学生对中医理论的传承及提高学生临床思辨能力已经成为亟待解决的问题。在教学中可以采用案例分析式、问题驱动教学法（PBL）、加减式等多种教学法进行综合教学，同时配合MOOC、SPOC、微课等多媒体技术，使课堂教学更灵活生动。

　　1.1.1 案例分析式教学法的运用 案例分析式教学法是教师根据教学内容的需要,在教学过程中引入相关的常见病症，引导学生进行思考、分析。比如在讲解《中医基础理论》的病因学说部分时，首先请同学们结合自身体会列举出上火会出现哪些症状，然后教师把这些症状与教材内容相结合，对火邪的性质和致病特点进行深入讲解，同学们带着自己提出的疑问去学习，不仅增加了探索欲望，而且学起来也不会觉得生涩，便于理解与运用。

　　1.1.2 PBL式教学法的运用 PBL式教学法是在教师的引导下，“以学生为中心，以问题为基础”的教学方法，学生以小组为单位，围绕问题独立收集资料，发现问题并讨论、解决问题，是培养学生自主学习和创新能力的教学模式。PBL教学法强调以学生的主动学习为主，传统的教师讲授为辅。中医院校在大学一年级开设的专业课主要是《中医基础理论》和《中医诊断学》，这两门课程本身理论就比较抽象，知识点繁杂，尤其对于从来没有接触过医学的大一学生，掌握起来更加困难。教师在授课过程中可以把抽象的问题具体化，可以在课前先设置一些与所学章节相关的，学生平时曾接触过的问题，比如在藏象学说部分，请同学们先考虑胃病会有哪些症状；在学习望涕之前，先让学生回想自己感冒的过程中，涕的颜色、质地是不是始终不变的，在涕变化的同时身体的其它症状又增加或减少了哪些等与即将学习知识相关的、学生体会过的问题。教师在课堂上对知识点进行详细讲解后，请学生运用所学理论知识对课前布置的疑问进行分析，教师对不完善之处进行有针对性的补充，这样将课堂所学与生活所感相结合，不仅避免了生硬枯燥的“满堂灌”，而且让学生参与了教学环节，调动了其学习积极性，使学生随时随地的体会学有所用，加强了学生的成就感和自信心。

　　1.1.3 加减式教学法的运用 由于中医基础的知识点非常零散，加减教学法可以将零散的症状进行归类，在此基础上寻找规律再进行加或者减，将某些复杂的病证进行分解，以便于分析理解。比如：“阴虚证+肺功能失调的表现=肺阴虚”，如果阴虚证不变，减去肺系症状，加上肾系症状，即“阴虚证+肾功能失调的表现=肾阴虚”，依此类推，这样提炼出几个病证的共同症状，然后在此基础上加或减某些脏腑症状就成为另一个脏腑病证。加减教学法可以使知识结构更加条理化，逻辑更加清晰化，使知识点有规律可循，便于学生掌握。

　　1.1.4 现代教学技术的运用 当代信息技术的发展使得现代教育技术走进了校园，我们在继承、发扬优秀传统经验的同时，又要充分体现时代精神和创新精神，授课教师应不断提升自身改造学习、掌控课堂的能力，灵活运用高质量相关课程的MOOC、SPOC、微课等网络资源，进而开阔视野，丰富学生的知识体系，拓展学习内容的广度和深度，提高教与学的效果，减少知识的分割和学科间的隔离，让课堂更精彩。

　　1.2 重视实验教学，强化基本功训练

　　医学是以临床实践为主的学科，中医学也不例外，临床能力的高低决定着诊疗效果和医疗水平的高低[1]，《国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010-2020）》指出“优化知识结构，丰富社会实践，强化能力培养。着力提高学生的学习能力、实践能力、创新能力”，强调中医人才培养要以学生基本素质培养为核心，以能力培养为宗旨。实践教学作为高等中医院校培养中医学生、掌握中医各临床技能、解决临床实际问题能力的关键环节，一直以来是中医教学改革研究的重点内容。如何将理论知识与临床实践有机结合，提高学生的动手能力一直是医学院校面临的难题[2]。因此，从大学一年级就应该培养学生的临床实践思维，树立理论必须与临床实践相结合的观念，强化动手操作意识。以中医诊断学的实验课为切入点，通过模拟临床工作环境，模拟医生诊疗过程，培养学生动手操作能力及中医辨证思维训练，同时借鉴中医误诊学，培养学生的临床纠错能力，为后期临床课的学习及今后工作实践奠定基础。另外结合课堂教学内容充分运用图表、多媒体、声像片、幻灯片等各类教学手段和仪器设备，对四诊和辨证的内容进行巩固。如组织问诊模拟训练，由学生扮演患者，另一人扮演医生，进行问诊练习，要求提炼主诉，围绕主诉询问现病史及既往史、个人史等内容，老师巡回指导问诊顺序、问诊特点、问诊方法，结束后要求学生写出完整、准确、规范的问诊病历。侧重强化病案分析训练，选取典型病例，要求学生运用所学辨证方法，从四诊资料中提炼出病机的分析方法、学生按要求完成主诉、八纲辨证结论、脏腑辨证结论、症状分析等，然后完成完整病案书写。通过实验培养学生客观的、全面的思辨能力，训练学生综合操作和分析能力，进一步提高学生的中医诊断素质，激励学生发现知识的局限性、主动自学、积极思考，不断完善知识结构，为学生毕业后从事中医医疗、科研、教学奠定坚实的基础[3]。

　　1.3 研读医籍经典，培育中医思维

　　在研读名老中医的成功经验时，不难发现，重视中医经典医籍的学习是中医名家成才的共性规律之一。李如辉[4]对97位著名中医药学家对中医经典著作态度进行分析，结果显示，强调经典著作学习及背诵者共87人，约占89.7%。重视中医经典的学习有助于完整把握中医学理论体系、掌握间接经验、培养专业思想。对于激发高等中医院校本科生的专业自豪感与兴趣，巩固专业思想有重要的教育意义。对于刚刚步入大学的新生可以从背诵与《中医基础理论》或《中医诊断学》课程相关的简单的容易理解的条文开始，逐渐深入，进而搭建中医经典理论与临床实践连接的桥梁，对于训练学生领悟经典医著精髓的能力，提高学生应用中医经典理论分析临床问题的能力和提高学生的传统中医思维应用能力具有重要作用。

　　1.4 多维度检测方法，提高思辨能力

　　1.4.1 完善形成性考核 目前，中医基础理论和中医诊断学的绝大部分采用期末终结性考核的方式，学生学习效果的优劣主要取决于期末一张卷，导致出现学生为了考试过关才学习的情况。这种单一的考试方式不利于学生主动性的发挥，不能有效调控学生的学习过程。因此本研究采用多种方式完善形成性考核，一是课堂提问，可以在授课之前运用5～10分钟时间或者在授课过程中根据教学内容设计问题，以问答的形式对重要知识点进行巩固，不仅有利于学生养成课后按时复习的习惯，同时有利于教师及时获得信息反馈以掌握学生的学习情况，以便有针对性的讲授。二是随堂测验，教师根据教学要求设计好题目，在下课前的5～10分钟对学生进行测试，以了解学生的学习效果，着重对反映出的问题进行讲解。三是课后练习，可以借助现代网络平台布置作业，题型可以是选择题，也可以就某个问题提出自己的见解等，以督促学生对所学内容进行复习巩固。

　　1.4.2 强化实践技能考核 传统的“一卷定成败”的考核方式，淡化了学生中医“重实践”的意识，严重影响了实践技能的培养[5]。尤其是中医诊断学的实践技能考核一直是考试方法改革的瓶颈。强化实践技能考核可以在主要的教学环节进行阶段性评价，如模拟患者进行望、闻、问、切四诊的运用检测。操作模拟诊疗，列举典型病例，要求对病例进行辨证，明确辨证结果，并进行证候分析。每次考核后可组织学生进行讨论，教师进行分析讲解。通过多次考核强化了学生的临床思辨能力和实践能力，激发了学习兴趣和自信心，由被动接受变为主动求知，使理论知识与实践操作有效衔接。

　　1.4.3 阶段性与总结性测试相结合 将期中考试与期末考核相结合，教师根据所学的前半部分教学内容组织期中试卷，按照期末考试的形式进行考核，提高学生对这次考试的关注度，进行认真复习。通过考核明确学生对知识的掌握程度，发现问题及时指正、改进[6]。期末总结性考核涵盖本学期所学的所有章节，覆盖面广，从不同角度学生对所学理论的掌握情况进行检测。

　　2 小结

　　独立中医院校的人才培养不仅要符合国家中医学本科教育标准，还应发挥自身优势，制定出符合自身特点的人才培养方案和培养模式，培养本科层次宽、高技能的应用型人才，以提高自身的核心竞争力，促进可持续发展，更好的服务社会和区域经济[7]。研究显示，采用强化基本功训练方案进行教学，运用阶段性与期末总结性方式进行考核的实验班，无论是对基本知识和基础理论的掌握，还是思辨能力的应用，都明显优于传统化教学的参照班。通过多元化教学方法的应用，实验教学的强化训练，中医经典的研读和多维度检测方法的应用，充分调动了学生的学习兴趣，使学生对基本理论、基本知识的掌握更加扎实，对基本诊断技能的操作更加熟练。

　　综上所述，行之有效的基本功训练和检测方法能够强化学生对基本理论、基本知识、基本技能的掌握与运用，全面提高独立中医院校本科生的综合素质，值得在其它专业中推广使用。

　　3 参考文献

　　[1] 李永乐,孟永亮,董重阳,等.以岗位胜任力为导向中医实践教学体系的实践与思考[J].内蒙古医科大学学报,2019,12(41):47-50.

　　[2] 黄桂成,金桂兰,汪悦.加强实践教学改革提升中医学生临床能力[J].中国高等教育,2013(1):47-48.

　　[3] 张文风,王微.基础阶段医学生中医临床思维基本功提升策略探索[J].中国多媒体与网络教学学报,2019,3:180-181.

　　[4] 李如辉.应重视中医经典著作的学习[J].中医文献杂志, 2008,26(1):26-27.

　　[5] 张伯礼.中医思维与实践养成[J].中国中医基础医学杂志,2017, 23(5):593-594.

　　[6] 王立娟,张瑞义,张伟妃.中医四诊技能综合训练与考核系统的建立和应用[J].中医教育ECM,2020,9(39):62-64.

　　[7] 徐义勇,单秋，蔡少华.中医学专业本科学生“早临床”教学模式研究[J].内蒙古中医药,2015,10:116-117.

　　[2021-10-14收稿]