血液透析患者深静脉导管感染及血栓形成预防性护理1例报告

　　血液透析是治疗肾功能衰竭患者的主要方法，把血液引流至患者体外，透析液与血液通过超滤、弥散、对流以及吸附等方法清除患者机体代谢物、有效净化血液、维持并保证患者体液平衡。血管通路为治疗关键点，但受患者血钙钙化、年龄等方面的影响，产生了一系列并发症，如血栓、感染等，这些并发症严重影响了患者康复过程，加剧了患者疼痛感。临床资料显示，加以护理干预配合的手术治疗能有效提高治疗效果。研究通过临床案例分析，观察预防性护理对血液透析患者深静脉导管感染及血栓形成的预防作用。

　　1 患者资料

　　患者，男，78岁，2020年3月4日入院；入院原因：乏力纳差6年，发热伴胸闷气喘3天；既往史：糖尿病病史20余年，高血压病史20余年。入院诊断： CKD5期、 冠心病、心功能Ⅲ级、2型糖尿病；患者行规律性血液透析治疗4年，3次/周；患者体重75kg，尿量100ml/d。入院前患者已行右侧颈内静脉长期导管置入，长期血管通路已建立，右股静脉长期血透管出现局部发红、有硬结及相关性感染症状。

　　2 患者评估

　　2020年3月2日患者出现发热伴胸闷、气喘症状，于2020年3月4日办理入院，入院后立即进行吸氧、心电、血压，血氧饱和度监测，急查血常规，泰能及万古霉素静滴抗感染，万古霉素封管。化验结果显示：WBC为3.07×109/L，中性粒细胞为86.5%，超敏C反应蛋白为93.4mg/L，ESR为99mm/h，测量体温为39.5℃，立即进行抽取中心静脉导管及外周双份血同时进行血培养，血培养结果均为革兰氏阴性杆菌阳性。治疗：泰能+稳可信静脉滴注抗感染，并抽取庆大霉素2ml加入1ml肝素钠注射液，导管动静脉端各1.5ml封管。治疗2周后，再次抽取中心静脉导管及外周双份血进行血培养，结果显示为阴性。该患者积极配合研究，患者的右股静脉因长期血透管导致局部发红、有硬结、感染情况，经针对性处理后情况得以改善。干预后，该患者透析过程中均未出现深静脉导管感染及血栓形成，未发生低血压，未并发心房颤动、心绞痛、心律失常、心力衰竭及过敏症状。

　　3 护理干预措施

　　3.1 常规护理干预

　　定时观察患者导管，同时对患者进行心理、饮食等方面指导，指引患者保持正常心理，改善康复效果。

　　3.2 无菌操作管理

　　于患者透析前，对相关器械及医护人员进行相关的无菌消毒处理。观察患者皮肤四周是否有出血现象，按照患者凝血谱以及患者体重确定使用肝素数量。仔细观察患者是否有导管受阻现象，监测好患者各项基本体征，观察患者导管部位是否出血，一旦发现患者出血应立刻给予止血处理。取适量生理盐水冲洗患者导管，避免产生血栓。此外，统计患者自身臀围、皮肤感觉及颜色状态，对比其健侧及患肢，按照详细情况对症治疗。患者若存在面部、颈部等处疼痛，需使其保持高枕卧位，加快患者血液组织回流，缓解患者身体疼痛，避免出现血栓等状况。

　　3.3 预防处理

　　注意保持患者导管皮肤四周的清洁干燥，使用碘伏进行消毒，确保患者伤口保持清洁；密切监测患者四周皮肤，观察其是否产生渗血、红肿等状况，若患者出现红肿，护理人员采取适量酒精对其红肿部位实行消毒，于伤口部位涂抹药膏（百多邦）处理。

　　3.4 敷料处理

　　敷料以敷贴、轻薄、易观察、牢固为标准，可使用抗菌敷贴，进而减少置管口暴露现象。

　　3.5 加强健康教育

　　为患者讲解疾病与透析的相关知识，提高患者认知度，加强患者自我保护意识，减少污染物与置管口接触，避免感染。

　　3.6 预防性溶栓处理

　　遵医嘱并合理的采用抗凝剂处理，观察患者是否存在溶栓现象，使用碘伏对其伤口部位皮肤进行消毒，除去肝素帽后对四周导管部位实施消毒，选取容量为20ml的注射器将患者导管内部的血液吸去，将残留在导管内部的凝血块及血液进行清除；选取容量为10ml的针筒抽取适量静脉血液，连通泵前缓慢实施推注，观察其导管内部是否有残留血液存在。通过溶栓诊疗，告知患者多注意休息，并观察患者是否产生不良反应。

　　3.7 健康宣教

　　告知患者多注意皮肤四周等处清洁，使其按时进行衣物更换，保证个人卫生清洁；多鼓励患者开展训练，加快自身血液循环，强化身体的抵抗性；强化对患者饮食方面的宣传，增强患者饮食注意低钠、低盐的自觉性；嘱咐患者遵医嘱用药，告知其关于导管护理的重要性。

　　4 经验与体会

　　深静脉导管留置是临床进行血液透析治疗的核心步骤，由于受导管松动、留置时长以及患者血液高凝状态等影响，患者极易产生血栓、出血及身体感染等各项不良疾病，一方面易加大患者疼痛感，此外还使患者的治疗过程受到严重影响[1]。血液透析是临床治疗肾脏等疾病患者的核心方案，中心静脉置管是治疗血液透析的核心，患者一旦产生感染、出血等症状，会影响治疗效果，甚者对患者生命造成威胁[2]。血栓是中心静脉置管的常见疾病，由于受血液回流、导管功能缺失等因素的影响，患者极易产生血栓。通过对1例血液透析患者实施预防性护理干预，降低了患者感染、血栓发生的风险，增强患者的医护满意度[3]。由于患者处于高凝状态，且留置导管存在时间过长、肝素用量不足及管路扭曲等问题，患者极易产生血栓与感染，而针对性的预防性干预方法可减少患者发生导管感染几率及血栓形成率，进一步延长导管的使用时长。

　　5 参考文献

　　[1] 郑玉婷.循证护理对血液透析导管留置患者血管通路维护依从性及预防不良情况的影响[J]. 国际护理学杂志, 2020, 39(16):2910-2913.

　　[2] 楚莹莹.持续性质量改进技术预防血液透析患者导管相关血流感染的效果及对导管不良事件和患者压力水平的影响[J]. 临床医药实践, 2020, 29(4):296-299.

　　[3] 李晓慧,党慧莲.预防性护理对血液透析患者中心静脉导管感染率及血栓形成率影响分析[J]. 血栓与止血学, 2019, 25(2):343-344.

　　[2021-03-25收稿]