幽门螺杆菌所致消化性溃疡治疗进展

　　【摘要】 临床上，消化性溃疡的致病因素较为复杂。其中，幽门螺杆菌是引起该疾病的重要原因。而消化性溃疡复发率较高，如果没有得到及时有效的治疗，可能会诱发出血，造成穿孔及癌变等情况，严重威胁患者的身体健康。本研究对幽门螺杆菌所引起的消化性溃疡进行分析，对幽门螺杆菌所致消化性溃疡的治疗进展展开分析。

　　消化性溃疡是临床上一种十分常见的脾胃系统疾病，一般由幽门螺杆菌感染、药物因素、家族性遗传及社会心理因素等导致，但幽门螺杆菌感染是导致该疾病的重要病因。这是因为人体胃酸过高，黏膜保护作用减弱与幽门螺杆菌有关。据流行病学调查显示，不管是十二指肠溃疡，还是胃溃疡，大多数都与幽门螺杆菌感染有关[1]。鉴于消化性溃疡复发率极高，对患者身体健康造成极大危害，寻找有效治疗该疾病的方式显得尤为重要，现对幽门螺杆菌所致消化性溃疡治疗进展综述如下。

　　1 幽门螺杆菌所致的消化性溃疡分析

　　消化性溃疡常被误称为消化道溃疡，主要的致病因素是幽门螺杆菌感染。消化性溃疡，具体指由胃酸消化而引起的溃疡（胃肠道黏膜被胃蛋白等消化），十二指肠、胃及食管等部位是该疾病常发生的部位，其中，胃溃疡和十二指肠溃疡较为常见。作为一种全球性的常见消化疾病，正常人群消化性溃疡的终生患病率为5%～10%，该疾病可发生在任何年龄段，且十二指肠溃疡的患病年龄可低于胃溃疡[2]。消化性溃疡患者一般会出现头晕、冷汗、腹部疼痛及乏力等症状，如果患者腹部持续疼痛，且出现发热现象，则考虑发生了消化道穿孔现象。此外，该疾病还容易引起局部炎症，比如幽门梗阻等，消化性溃疡反复发作还将引起消化道肿瘤等癌变，对患者生命健康造成巨大威胁[3-4]。

　　在没有发现幽门螺杆菌之前，临床一直认为消化性溃疡是一种病因不明的复发率极高的疾病，尽管通过抑制胃酸分泌，或使用胃黏膜保护剂都可以起到使溃疡愈合的功效，但该疾病复发率很高，那些反复发作且较大的溃疡可能需要手术切除才能得到控制。然而，在证实幽门螺杆菌是导致消化性溃疡的重要原因之后，怎样将幽门螺杆菌根除成为治疗消化性溃疡的关键[5]。幽门螺杆菌是一类在显微镜下呈现螺旋状的需氧细菌，该病菌的生长繁殖对营养的要求很高，且不受胃酸影响。当幽门螺杆菌进入人体后，会在胃黏膜上皮细胞中生存、繁殖，并在此过程中生出大量的毒素或侵袭因子，诱发消化性溃疡甚至胃癌。近年来，临床多采用三联疗法、四联疗法、中药医治及中西医结合等方式治疗消化性溃疡，其中，以质子泵抑制剂为基础的三联疗法临床应用的较为广泛，本研究将对幽门螺杆菌所致的消化性溃疡治疗方式进行分析，旨在探寻根除幽门螺杆菌合理有效的治疗方案，并给临床提供一些参考。

　　2 幽门螺杆菌所致消化性溃疡治疗进展

　　长期反复发作、节律性的上腹疼痛是消化性溃疡的典型临床表现，在治疗该消化系统疾病时，长期大量使用抗菌药物会增强幽门螺杆菌的耐药性，且经药物治疗痊愈的消化性溃疡若没能根除幽门螺杆菌，那么溃疡复发的概率也非常高[6-7]。当前，临床多以质子泵抑制剂为基础，采用三联疗法根除幽门螺杆菌，四联疗法、中药医治及中西医结合治疗消化性溃疡应用也较为广泛。

　　2.1 三联疗法

　　当幽门螺杆菌感染是消化性溃疡的主要致病因子时，感染该菌之后的患者胃黏液分泌会减少，胃黏膜的保护屏障将遭受侵害，使患者胃酸分泌过多、胃蛋白酶水平升高等，最后出现胃溃疡或十二指肠溃疡等消化性溃疡。在所有胃溃疡患者中，幽门螺杆菌感染的检出率最高，可高达72%；而十二指肠溃疡又是幽门螺杆菌感染的消化性溃疡中检出率较高的，达73%以上[8]。由此可见，根除幽门螺杆菌、抑制胃酸过量分泌是治疗消化性溃疡的关键所在。由于近年抗生素的滥用，幽门螺杆菌对抗菌药物的耐药性不断增强，所以传统三联疗法在治疗消化性溃疡时效果有所减弱，幽门螺杆菌的根除率也有所下降。基于此情况，王国臣等[9]对清幽和胃汤联合三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡的临床效果进行了探究。在此临床效果研究中，符合要求的研究对象被分为观察组和对照组，并分别施予清幽和胃汤联合西医三联疗法和三联疗法治疗，再比较两组患者临床疗效。研究结果显示，观察组患者临床疗效总有效率（97.22%）明显高于对照组（80.56%），且观察组与对照组患者治愈数分别为18例和10例，差异有统计学意义。此外，观察组幽门螺杆菌根除率（94.44%）明显高于对照组（77.78%），观察组治疗后中医症状积分下降情况也优于对照组，差异有统计学意义。因此，与传统三联治疗相比，清幽和胃汤联合三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡的临床效果较佳，患者临床症状可得到明显的改善，且幽门螺杆菌根除率提高，安全性高，值得在临床上推广应用。

　　2.2 四联疗法

　　消化性溃疡不仅会影响患者的正常生活和工作，降低人们的生活质量，更重要的是威胁人们身体健康。作为临床治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡的经典方法，近年来，三联疗法治疗该疾病出现了抗生素滥用的情况，使得幽门螺杆菌耐药性增强，质子泵抑制剂对幽门螺杆菌的根除率显著下降，所以三联疗法治疗幽门螺杆菌所致消化性溃疡的临床效果不佳[10]。除了探讨三联疗法的相关联合治疗外，研究发现，四联疗法治疗该疾病的效果较为显著，能够有效提高幽门螺杆菌的根除率，并加速溃疡面的愈合，安全性较高。丰志花等[11]对四联疗法治疗幽门螺杆菌感染所致消化性溃疡的临床效果进行了研究，对照组患者采用三联疗法治疗，给予研究组四联疗法治疗，连续治疗4周后观察临床疗效。结果表明，研究组幽门螺杆菌根除率明显高于对照组，且不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义，研究组临床疗效优于对照组。临床试验表明，四联疗法治疗幽门螺杆菌感染所致消化性溃疡的临床疗效较为确切，不仅能够有效改善患者的临床症状，根除幽门螺杆菌感染的效果也比较显著，治疗安全性较高，临床应用价值较大。

　　2.3 中药及中西医结合治疗

　　在中医学领域，消化性溃疡属于“胃脘痛”范畴，认为幽门螺杆菌属于“邪气”范畴，具有“热”“毒”性质。人体脾胃虚弱时，幽门螺杆菌会乘虚侵犯胃腑，从而诱发消化性溃疡相关性的胃病[12]。现代医学治疗幽门螺杆菌感染的相关性消化性溃疡时，常以质子泵抑制剂或铋剂为基础，再加上两种抗生素，采用三联疗法或四联疗法达到抑制胃酸分泌、根除幽门螺杆菌的目的。但事实上，以上治疗方式也会引起耐药性、肠道菌群失调及不良反应问题。而中医讲究辨证论治，采用中药复发治疗消化性溃疡。刘红丽等[13]运用自制的健脾清热解读方（治疗方剂由党参、白术、黄芪及白芍等构成）治疗幽门螺杆菌所致的消化性溃疡患者，并与常规的三联疗法相比较，结果发现，中药组治疗总有效率高达94.05%，可明显改善患者生活质量，临床疗效显著。马秀山等[14]也探讨了中药治疗幽门螺杆菌所致消化性溃疡的临床疗效,研究基于依从性原则将患者分为治疗组和对照组，分别给予10d序贯疗法加中药14d和10d序贯疗法。在治疗2周之后，发现治疗组患者溃疡愈合情况优于对照组，差异有统计学意义。治疗4周之后，治疗组溃疡愈合病例数多于对照组，分别为53例和48例，组间差异有统计学意义。中西医结合治疗幽门螺杆菌所致的消化性溃疡，不仅可缩短患者溃疡愈合时间，更能提升溃疡愈合率，提高幽门螺杆菌的根治率，值得临床推广应用。

　　3 结语

　　根据现有研究发现，单纯的三联疗法治疗幽门螺杆菌所引起的消化性溃疡的疗效欠佳，为了进一步提高幽门螺杆菌的根除率，提升患者的生活质量，需要继续不断探寻更佳的治疗方案，并为临床治疗提供参考意见。

　　4 参考文献

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　　[13] 刘红丽,罗学林,李玫.自拟健脾清热解毒方治疗幽门螺杆菌相关消化性溃疡的临床观察［J］.中外医学研究，2015,13(16):50-52.

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