中医医院基本建设中重点关注的几个问题

　　摘 要：围绕中医医院的基本建设，结合具体实践经验，详细阐述了在管理团队、空间布局、建筑风格等方面重点关注的问题，为中医医院基本建设提供参考。

　　《中共中央 国务院关于促进中医药传承创新发展的意见》指出，到2022 年，基本实现县办中医医疗机构全覆盖，力争实现全部社区卫生服务中心和乡镇卫生院设置中医馆、配备中医医师。这为中医药的发展指明了方向、绘出了蓝图。毋庸置疑，中医药发展的春天已经来临。

　　中医药事业的发展离不开中医医院的基本建设，因为基本建设是发展中医药事业的前提条件、支撑条件和基础条件，因此，在当前以及未来相当长一段时间内，必然会在全国开展大规模的中医医院基本建设。

　　中医医院基本建设是一项系统的、复杂的工程，整个过程涉及医疗、管理、建筑、造价、财务等多个领域的专业知识，需要发展改革委、规划和自然资源委、住房和城乡建设委、生态环境局、水务局、劳动局、人防办、园林局等多个政府部门的支持。对于如此复杂的工程，要想保证项目竣工后能够满足各方的使用需求，在建设过程中要注意以下四个方面：一是要组建一支专业的管理团队；二是建筑空间设计要满足中医诊疗功能及未来发展的需求；三是空间布局设计要满足中医院的各种流程需要；四是建筑风格要体现一定的文化内涵。

　　一、组建一支专业的管理团队

　　中医医院基本建设项目的管理是一项专业性极强、高度复杂、任务繁重的管理工作。管理人员在项目前期要负责办理各种用地手续；根据医院发展规划及医疗实际需求制定设计任务书；与多个政府部门沟通，完成项目立项，并对施工图纸设计进行管理；完成多个参建单位的招标工作及整个项目全过程的各种管理工作，直到项目竣工验收合格并投入使用。整个过程是一个融合多种专业知识及管理经验于一体的复杂管理过程，因此，组建一支专业的建设管理团队十分重要。这支专业的团队一定要有专业知识和同类项目管理经验，具备强健的身体素质、清晰的思维逻辑及高尚的道德品质，同时要具备较强的领导能力、果断决策及执行能力、良好的沟通协调能力、较强的总结学习能力[1]。如果管理团队的能力不足，最终很可能造成建筑功能不合理、流线不清晰、工期拖延、造价增加等一系列问题的出现。

　　根据实际管理工作需要，中医医院基本建设项目管理人员主要包括医院书记、院长、主管领导、项目负责人、对外联络人员、采购管理人员、资料管理人员、现场管理人员及财务管理人员。医院的书记、院长负责引领方向；主管领导负责具体工作的规划、部署；项目负责人带领整个管理团队负责具体工作的计划和实施；对外联络人员主要负责项目立项、手续办理、施工及验收过程中相关部门的协调与沟通等工作；采购管理人员主要负责项目的各种招标及相关材料、设备的采购工作；资料管理人员负责项目全过程的各种资料的收集、整理及归档等工作；现场管理人员主要负责项目实施现场各专业的施工管理，并协调解决施工现场的问题；财务管理人员主要负责与项目相关的财务工作。在项目实施过程中，整个项目管理团队包括但不限于上述各专业管理人员，不同阶段的管理的侧重点也不尽相同，各专业管理人员应相互配合，共同推进项目建设（图1）。

　　二、满足中医诊疗功能及未来发展的需求

　　中医医院有其鲜明的特点，整体特点是“大门诊、小病房”，住院患者中的慢性病和老年病患者较多，而且药房占地面积较大、种类繁多，包括草药房、颗粒药房、中西成药房、代煎药房、免煎药房等。另外，大型中医医院一般也具有先进的医技科室、手术间、外科病房等。

　　从目前的社会背景看，国家对中医药的发展越来越重视，人们对自身的健康也越来越关注。我国已经进入了老龄化社会，亚健康人群显著增加，整个社会对中医的需求必然会越来越大，中医医院的发展将进入一个相对较快的阶段。因此，中医医院在建筑空间设计方面不但要满足当前诊疗功能的需求，也要为未来发展留出一定空间。

　　（ 一）诊室设置

　　患老年病、行动不便的患者的诊室一般设置在楼层较低、容易到达的区域，便于患者就诊。中医医院的部分门诊诊室有特殊需求，如针灸科诊室，患者就诊时一般须要裸露的身体部位较多，因此在诊室中要设置一些相对独立且具有一定隐蔽性的区域，以保护患者隐私、方便患者就诊。另外，针灸科在使用艾灸治疗时，会产生较多的烟；因此针灸科诊室应建立专用的排烟系统。推拿按摩的诊室适合设置一些较大的开间，便于推拿床的放置及特殊治疗设备的安放。

　　（ 二）药房设置

　　药房须根据放置药品类型的不同而设置不同的存放空间，大调剂药房的设置要方便患者交方、取药，同时要有足够大的空间放置各种药材，并设置方便药品运输的通道及出入口。由于颗粒药携带及服用的方便性，目前的用量越来越大，因此颗粒药房要有足够的空间放置颗粒药包装设备，并满足快速发展的需要。代煎药房主要为患者代煎药品，药房内要安装大量的代煎设备，因此在建设过程中要保证给排水的设置满足煎药的需求。中西成药房及以上各种药房要设置在患者容易到达且较为宽敞的区域，方便患者就诊后尽快到达药房取药，并留有足够的等候空间。综上，每种药房都有其自身的特殊需求，中医医院药房要根据其特点进行设计，满足其功能需求。

　　（ 三）病房及医技用房设置

　　设置病房时，要注意其与手术室位置关系的合理性，保证患者能够通过方便的路径到达手术室。另外，病房中每个病区宜设有中医特色治疗的专用病房，以方便患者接受中医特色治疗。

　　医技科室用房的设置应以方便患者检查为原则，如放射科尽量设置在骨科诊室附近。另外，医技科室尽量集中在同一区域，方便患者进行多项检查。

　　（ 四）为智慧医院的建设打好基础

　　随着计算机技术、互联网技术、区块链技术、 5G 技术的发展，智慧医疗、智慧管理、智慧服务已经是医院发展的必然趋势[2]。自新冠肺炎疫情发生以来，为满足患者的就诊需求，互联网医院发展迅猛，极大地促进了智慧医院的发展。智慧医院建设在满足智慧医疗需求的同时，也要满足医院智慧管理的需求，例如后勤设备设施等问题的判断、报警不能只靠传统的人工巡检，信息化手段已经完全可以解决这些问题[3]。

　　因此，中医医院建设时要注意满足智慧医院的建设需求，建成后能够满足智慧医疗、智慧管理、智慧服务的发展需求，这是中医医院未来发展的必然趋势。

　　三、空间布局要满足中医医院的各种流程需求

　　中医医院的人流、物流、信息流的流向与需求跟西医院相比有其自身的特点，其医技科室、手术室、急诊科、ICU 等科室与西医院几乎没有区别。中医医院的特殊流程主要体现在门诊患者取药的环节，由于中医医院开的药方可能只有西药或中成药，或者只有中药，也可能同时含有中药、西药、中成药，因此，与西医院相比患者取药的流程显得相对复杂，主要体现在以下几个方面。

　　患者的药方中如果只有西药或中成药，取药流程相对简单，完成缴费后，直接到西药房或中成药房交方取药即可，等待时间较短。患者的药方中如果只有中药，中药种类较多，

　　可能是颗粒、小包装、免煎、代煎、自煎等其中一种，患者缴费后，根据其药方的种类到不同药房取药。不同的药房都有其自身的取药流程，但是有一个共同点——交方后等待取药的时间都比取西药或者中成药长。

　　患者的药方中如果同时含有西药、中成药、中药，那么患者在缴费后就要分别到不同的药房取药，这种情况下，患者一般会选择先交中药的药方，在等候取中药的时候，去取西药或中成药。

　　因此，中医医院的空间布局一定要根据其自身的特点进行设计，使得医院的人流、物流、信息流的流向清晰、运行顺畅 [4]，特别是在设置药房区域时，更应该进行合理规划。

　　四、建筑风格中要体现一定的文化

　　建筑一般具有体现区域特色、时代特色及其功能特色的特征，中医医院也不例外。

　　（ 一）城市环境及区域文化环境

　　我国的中医医院遍布在全国各地。各地都有自己的区域特点、文化特点。中医医院的建筑风格一定要融入当地的文化环境中，与区域文化融为一体。例如，中国中医科学院广安门医院的新建门诊楼就很好地融入了当地的区域文化中。广安门医院位于北京市西城区（原宣武区）广安门内，该地区是北京城区的发源地，古代建有广安门城楼，有一定的文化底蕴[5]。因此，该楼的楼顶设计采用了四角攒尖顶，建筑物的最高点设有铜胎鎏金宝顶，采用孔雀蓝琉璃瓦屋面，较好地还原了北京原广安门城楼的风貌。在建筑物的西侧有护城河流过，整栋建筑位于广安门桥的东北角，与其他三个角的建筑物高度基本一致，相互呼应，非常协调。该建筑物的风格充分地融入当地区域文化环境中，并结合了我国古代的建筑文化特点，其设计风格充分体现了新时代中医系统的文化自信，目前广安门医院新建门诊楼已经成为该区域的地标性建筑（图2）。

　　（ 二）体现中医药文化

　　中医药是包括汉族和少数民族医药在内的我国各民族医药的统称，是反映中华民族对生命、健康和疾病的所有认识，具有悠久历史传统和独特理论及技术方法的医药学体系；同时，也是中华民族的国粹，传承发展了我国古代许多优秀的传统文化，涉及医学、哲学、理学、玄学等多门深奥的科学。在中医医院建设中，如果应用一些中医药文化元素，应该能够更好地彰显中医医院建筑的特色。

　　广安门医院新建门诊楼在建筑物的最高点设计了两层仿古建筑，在二十层的四角设计了汉白玉雕刻的“青龙、白虎、朱雀、玄武”四象神兽图案，周边采用汉白玉栏杆作为围护体系。外檐绘制有“龙草和玺”彩画，根据医院特点对彩画中的图案进行了适当调整，加入了一些中医药的图案，既体现了中国古代的传统文化，也将中医文化的元素融入了现代中医医院建筑中。仿古建筑在蓝天白云的映衬下显得庄严肃穆、气势恢宏，彰显了中医系统的文化自信（图3）。

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