血栓抽吸能替代支架吗

　　上周三的下午，我市气温高达32℃，坐在沙发上看电视的老李突然觉得胸痛、胸闷难受，他判断自己肯定是中暑了，于是喊来小儿子给他刮痧。可刮了七八分钟后，老李胸闷、胸痛的症状却越来越明显，还出现呼吸不畅、全身大汗，小儿子见状赶忙拨打了120。

　　急救医生到了后，先是简单询问了一下病情，然后立即给老李做了心电图，结果发现是典型的急性前壁心肌梗死，于是和我院胸痛中心联系，打算直接将老李送入心导管室，这样可以争取更多的抢救时间。老李的小儿子听闻后先是打了几通电话，然后表示自己不能做主，要等到医院后大哥到场了再商量决定。到医院后，心内科医生早已做好了各种急救及手术准备，在急诊科等待着，但老李的小儿子还是要求等他大哥到场再签字。我们只好给足了抢救药，然后在老李旁边提心吊胆地等着。过了将近半个小时，老李的大儿子才到场，我们又就抢救方案和其进行了沟通。老李的大儿子听完后没有马上表态，拉着他弟弟的手到旁边商量了好一会儿，然后回来问我们能不能不放支架，只把血栓抽出来就可以了。原来，老李的大儿子之前在网上看到一篇文章，说是有种技术可以把冠状动脉里所有的血栓抽出来，血管壁也能刮得干干净净。

　　其实，这篇文章的描述和很多人的凭空想象是一样的，大家都认为既然心肌梗死是有血栓堵在冠状动脉，那么把血栓抽出来不就好了。可是，实际上，血管内的血栓并非这么简单，大家都知道动脉粥样硬化，血管内的斑块逐步增大会导致血管狭窄，如果斑块破裂就会出现血栓，而动脉粥样硬化一般都是长年累月形成的，就好像下水管里的铁锈，时间久了就会比较牢固地附着在管壁上。血管壁那么柔软，哪里有可能单纯通过抽吸完全清除掉斑块？

　　还有很多人以为，血栓抽吸术是从国外引进的新技术。其实这并不是什么新技术，我国心内科医生都已经用了很多年，它是利用负压抽吸原理通过抽吸导管将血栓吸出的一种心脏介入治疗，多在做急诊介入手术时作为一种辅助治疗手段。临床进行血栓抽吸有严格的适应证，对于血栓负荷较重、TIMI血流0～1 级等情况的患者，医生才会视其具体情况决定是否进行血栓抽吸。同样该技术也不可能达到网络上所说的“可以把血管清理得干干净净，以后不用吃药、不用支架”的效果，要知道，即使将血栓抽吸出来，不稳定的斑块仍然存在，这一罪魁祸首仍会造成再次血栓形成进而堵塞血管。

　　无论是美国心脏协会急性心肌梗死治疗指南，还是我国的急性心肌梗死治疗指南，对心梗的治疗都有明确的建议：早期快速、完全开通梗死相关动脉是改善心肌梗死患者预后的关键，如果可能应尽快将急性心梗患者送入心导管室行介入治疗。有统计显示，从医生给患者做完心电图确诊为心肌梗死，一直到患者家属签字同意做支架，平均需要耗费的时间超过50分钟。而耽误的这些时间就有可能导致患者失去更多的心肌或出现生命危险。

　　老李的这种情况就需要争分夺秒地进行开通血管再灌注治疗。然而他两个儿子的犹豫不决耽误了很多救治时间。经过解释后，老李的两个儿子终于同意将其父亲送去导管室做介入手术。很快冠脉造影结果出来了，老李是左前降至近段堵塞，可以看到血栓影，左回旋支和右冠状动脉也狭窄 50%～60%。经过血栓抽吸后血管再通，但是由于血管仍然有明显狭窄，还是需要植入支架以免再次堵塞，手术后老李的症状就缓解了。