益气扶阳法临床应用案例分析

　　提要：益气扶阳法治疗中医诊断虚劳，西医诊断慢性鼻炎、慢性咽炎、慢性胃肠炎等；属阳气不足、阴寒内盛证，治以补中益气汤+ 四逆汤加减，益气扶阳、温中散寒、宁心安神。

　　病例摘要：蒋应松 女，73 岁，023685 平素体虚、居住环境潮湿，经常感冒、头痛、头昏，怕冷、怕风，咽痒，咳嗽、咽干、眼睛干涩、鼻腔干、食少、腹胀、大便干15 年，实验室检查无异常，曾到文山州医院、西畴县医院治疗，西医诊断为慢性鼻炎、慢性咽喉炎、慢性胃肠炎等，每年在兴街中心卫生院内科住院治疗10 余次，屡用中西药治疗效不显，随求中医进一步治疗请我诊治。

　　初诊：2020 年07 月06 日

　　症见：精神差，头裹毛巾，身穿棉袄，头痛，头重，头昏，怕冷，怕风，咽痒，咳嗽，无痰，咽干，口干，少饮，喉部烧灼感，眼睛干涩，鼻腔干，失眠，多梦，气短，乏力，易疲劳，每上一层楼梯都气喘被迫休息，四肢关节冰凉，手心足心流冷汗，自觉双足小腿及足心烘热，食少，腹胀，大便干，每周一次，小便黄，舌质淡嫩稍青少苔，脉沉细无力。

　　辨证分析：结合病史、症状综合分析，属中医“虚劳”范畴，涉及心肺脾肾脏，证属本虚标实证；虚者，脾肾阳虚、脾肺气虚、心脾两亏，实者，阴寒内盛。脾肾阳虚，阳气不能上温清窍四肢则出现头痛，头重，头昏，怕冷，怕风，四肢关节冰凉，手心足心流冷汗；脾阳亏虚，运化失常故食少，腹胀，大便干，每周一次，阳气亏虚，不能化生阴液以濡养机体故咳嗽，无痰，咽干，口干，少饮，喉部烧灼感，眼睛干涩，鼻腔干；长期脾肾阳虚，阳化气不足导致脾肺气虚、卫表不固、风寒外侵故容易感冒，怕冷，怕风，气短，乏力，易疲劳，每上一层楼梯都气喘被迫休息；心脾两亏，神明失养、心神不宁故失眠，多梦；长期阳虚，内寒自生，寒邪内盛，阴阳互隔，虚阳外浮故自觉双足小腿及足心烘热；头裹毛巾，身穿棉袄，舌质淡嫩稍青少苔，脉沉细无力属阳气亏虚之象。综合上述，中医诊断虚劳病，属脾肾阳虚、脾肺气虚、心脾两亏、阴寒内盛证，西医诊断慢性鼻炎、慢性咽喉炎、慢性胃肠炎；治以补中益气汤+ 四逆汤加减，益气扶阳、温中散寒、宁心安神。

　　处方：黄芪、人参、白术、升麻、柴胡、防风，制附片（另包开水先煎4 小时，不麻为度）、干姜、肉桂、桂枝、淫羊藿、巴戟天，肉苁蓉、泽泻、炒酸枣仁、夜交藤、甘草，3 剂，开水煎，温服，每次 100ml，每日三次，二日一剂，禁忌生冷、受凉。

　　二诊：（2020 年07 月13 日）：精神可，头痛，头重，头昏减轻，怕冷，怕风，四肢关节冰凉明显好转，睡眠可，其它症状缓解不明显、舌质淡嫩红少苔，脉沉细无力。给予上方去柴胡、防风、桂枝，加川芎、厚朴、枳实祛风行气化食通腑，3 剂，开水煎，温服，每次100ml，每日三次，二日一剂，禁忌生冷、受凉。

　　三诊：（2020 年07 月21 日）：精神佳，头痛，头重，头昏，怕冷，怕风明显减轻，无四肢关节冰凉，睡眠可，气短，乏力症状减轻，饮食稍有增加，腹胀减轻、大便可、小便正常；诉咽痒，咳嗽，有痰，色黄粘稠，咽干，口干，喉部烧灼感，眼睛干涩、鼻腔干，手心足心流冷汗，自觉双足小腿及足心烘热，舌质淡红少苔，脉沉细有力，考虑阴寒内盛、虚阳上浮、固摄失常，上方加龟板、鳖甲、砂仁、知母、麻黄根、浮小麦，3 剂，开水煎，温服，每次100ml，每日三次，二日一剂，禁忌生冷、受凉。

　　四诊：（2020 年08 月3 日） 精神佳，诉咽痒，咳嗽减轻，有痰，色白稀薄，咽干，口干，喉部烧灼感减轻，眼睛干涩、鼻腔干减轻、手心足心无汗，自觉双足小腿及足心烘热，头不裹毛巾，衣服减半，其它症状消失，饮食正常，大便可，小便正常；舌质红苔薄黄少津，脉沉细有力；患者病情明显好转，考虑阴液不足，濡养失衡，上方去附片、干姜、人参加枸杞、熟地、麦冬、玉竹，3 剂，水煎服，每次100ml，每日三次，二日一剂，禁忌生冷、受凉。

　　五诊：（2020 年08 月10 日） 精神佳，饮食正常，大小便正常；其它症状消失，舌质红苔薄黄，脉细有力，病情痊愈，给予六君子汤，3 剂，水煎服，每次100ml，每日三次，二日一剂，调理善后，禁忌生冷、受凉。

　　按语：该患者机体阳气不足与失调、阴寒内盛所导致的虚劳病证，在应用益气扶阳治法治疗起得满意疗效。在学习清代名医叶天士医案、郑钦安《医法圆通》、吴佩衡医案、李可《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》过程中，对益气扶阳法运用到临床具体实践；透过气阴两虚假象，综合判断分析疾病本质为阳气不足、阴寒内盛，施益气扶阳、温肾扶阳、补脾求阳三法共用，达到补其心肺脾肾阳不足根本，阳旺阴寒自消。患者病程长，病因病机复杂，症状杂而多，不仔细归纳分析，误诊断为气阴两虚证 ，犯应用益气养阴法施以益气养阴、滋阴药物治疗效果不佳，阳气受损加重、病情不减轻反而加重结果。

　　参考文献

　　[1] 曹峰祥，杨阳. 浅谈叶天士扶阳思想及其临床应用. 江苏中医药， 2017.

　　[2] 刘红英. 附子与火神派[J]. 浙江中医杂志，2012，（11）.

　　[3] 吴生元. 附子的药理及临床应用问题 1978 ，第3 期.

　　[4] 吴佩衡医案（云南中医学院学生科协内部参考用书）.

　　[5] 顾树华. 传承吴佩衡学术思想践行温阳扶阳大法 0 ，第3 期.

　　[6] 吴生元. 扶阳存津. 擅用温通大法-- 吴生元学术思想与临床经验集 2015.

　　[7] 郑钦安《医法圆通》.

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