重症肺炎患者怎样合理应用抗生素

　　拉旺邓登

　　（炉霍县人民医院 四川甘孜州 626500）

　　重症肺炎患者、疾病、药物组成特殊的三角关系，临床医疗干预中通过药物使用来控制消灭疾病，使重症肺炎患者恢复健康是主要的治疗目的。药物中有一类特殊的药物被称为抗生素，该类药物有着极强的抗菌效果，能够杀灭或抑制体内存在的增殖细菌，该药物对细菌的灭杀效果也是临床应用的基本原理。但是抗菌药物的临床使用也存在较为明显的利弊关系，其利者，是为灭杀病菌，恢复健康；其弊者，是为毒副作用与耐药性。所以在炎症重症肺炎患者、感染重症肺炎患者的病情治疗中。合理地使用抗生素类药物是提升疗效，保障治疗安全性，优化预后生存质量的主要途径。

　　抗生素是临床上用于控制感染、促进炎症吸收的主要药物，临床医疗工作中，各个科室均存在感染、炎症患者，所以临床治疗阶段，抗生素的使用普遍存在于各个科室，其应用差别仅限于使用剂量的区别。抗生素的过度使用必然会导致细菌耐药性的增强，致使临床医疗干预中相关抗生素应用价值逐渐降低，细菌对抗生素类药物的敏感性降低，临床治疗效果也逐步降低。所以抗生素药物的合理使用既能够有效保证病情，治疗效果充分体现，同时最大程度减少因抗生素药物使用引起的毒副反应，更加有效地优化重症肺炎患者的病情改善情况。

　　1、抗生素使用的条件

　　在临床治疗中，抗生素并非任何疾病都要使用，重症肺炎患者存在使用抗生素药物的指征情况下，在选择相关抗生素药物的应用能够达到应用价值。通常情况下，若重症肺炎患者存在头痛发烧，喷射性呕吐、咽痛、扁桃体肿大、腹痛、腹泻、咳嗽、咳痰、畏寒、腰痛、尿频、尿急、严重的外伤疾病时，需要接受抗生素药物的干预。抗生素药物并非灵丹妙药，目前医学环境下尚无一种特效抗生素能够抑制或灭杀所有种类的细菌及微生物，只有对抗生素敏感性较高的细菌才能有效灭杀。抗生素药物在临床使用中没有等级的区分，唯一明确抗生素药物临床疗效的，仅有细菌的药物敏感性。所以临床治疗中抗生素药物的使用应当根据临床情况以及相关的化验结果来合理选择，避免滥用。

　　2、抗生素的使用途径

　　治疗阶段药物的给药途径对于临床疗效也有较大影响，不同种类的药物，在临床用药途径方面也有着各自的优劣之分，正常情况下，轻中度的机体感染治疗中，采用口服给药的方式。不但有着便捷高效的特质，同时口服后药物的生物利用度高，吸收完全，对病情控制效率更高；但部分抗生素药物在口服进入人体后吸收，所以需要针对药物种类进行鉴别，若患者存在致病菌引起的肠道感染，则需要通过静脉给药的方式来发挥疗效。

　　患者接受抗生素药物干预阶段，不宜长期持续使用该类药物，通常情况下，抗生素药物的使用期限维持在3~4 天，通过 72-96 小时的抗生素用药，大部分症状均能有效缓解，机体温度恢复正常；到该阶段需要调整药物使用剂量及使用方式，以实现更好的临床干预效果。

　　同时在抗生素药物使用阶段，最忌讳多种药物混合使用以及单一药物间隔使用，单一抗生素药物的间隔使用可能会导致细菌抗药性在间隔使用阶段逐步增强，最终导致该类抗生素临床应用价值大打折扣；而多种抗生素药物的混合使用以及频繁的更换抗生素药物不能充分发挥药物的应用价值，药物进入人体后发挥疗效需要一段时间才能有效发挥；部分患者在使用该类药物短期内未见效的情况下，会盲目认为该药物无临床疗效，擅自更换药物，从而导致治疗效果受到极大影响的同时，还会加强耐药性的概率，致使病情反反复复发作，并呈延期临床治疗难度进一步加大。抗生素药物在临床使用中，将其当成“万用药”，部分医疗情况，患者因扭伤或钻机导致肢体红肿、热痛，会将该类症状误诊为炎症，直接选用抗生素药物进行消炎干预。导致临床应用效果不明显的同时还会增加机体耐药性。

　　3、什么时候需要使用抗生素

　　在患者存在机体发烧的症状时，是否需要使用抗生素药物？首先需要明确发烧的原理，积极发烧是疾病原因导致自身的防卫性反应，正常情况下，发烧症状不需要使用抗生素药物干预，过度的使用抗生素药物，还可能导致病情延误，病情转化，体内菌群紊乱、机体免疫功能下降等不良结局；发烧情况下需要使用抗生素的指征为明确存在细菌支原体感染等表现；临床使用抗病毒药物后仍未见退烧现象；患者已出现气管炎等病情表现。

　　在存在感冒症状时，是否需要抗生素药物？研究资料表明，抗生素不能缩短感冒病程，也不能有效预防而末的发生；所以常规情况下，在感冒阶段不推荐使用抗生素药物；但若是患者存在中耳炎、副鼻窦炎、淋巴结炎、气管炎等症状，则需要使用抗生素来改善炎症优化病理表现。

　　患者存在腹泻症状时，是否需要使用抗生素？由于重症肺炎患者卧床时间较长，肠道蠕动能力差，营养状态失衡的情况下，均会导致患者出现腹胀腹泻现象，同时由于肠道感染等症状也会导致出现症状；所以在腹泻症状存在时，需要明确导致腹泻症状的根本原因，是自身肠道问题导致的腹泻，还是细菌入侵导致的腹泻，明确病理原因后，针对性使用抗生素药物才能达到最佳的治疗效果，而非明确腹泻症状后盲目使用抗生素，非但不能导致肠道功能紊乱的症状改善，还可能导致腹泻症状经久不愈，严重影响患者的机体营养状态与生理状态。若明确患者为细菌感染性腹泻，使用抗生素也需要明确细菌感染，先通过便常规便细菌培养，明确药物、敏感情况，选择恰当的抗生素与适当的疗程。

　　患者存在咳嗽症状时，是否需要使用抗生素药物？大部分咳嗽可使用止咳化痰类药物进行改善，咳嗽大部分情况是由于上呼吸道感染引起的机体炎症反应；所以在临床治疗中，抗生素药物的使用需谨慎，先使用2~3 天的抗生素药物，若病情好转，则继续使用，若病情并未好转，则证明无细菌感染，不需要使用抗生素药物。

　　在重症肺炎患者的病情干预阶段，常规的医疗干预方案有序进行的情况下，通常不采用预防性抗生素的应用治疗；预防性抗生素治疗方案的开展主要目的在于预防某种特殊细菌侵入人体，引起机体感染；而在重症肺炎病情干预中，对该类患者的病房环境重视程度较高，所以对于预防性治疗方案的开展弊大于利，如非必要，暂不实施。

　　4、如何选择抗生素药物

　　根据患者的病情情况，基于机体的药物吸收程度与速率，选择合理的药物进行干预；根据药物分布特点及机体感染情况，选择合理的药物进行干预。根据药物的代谢特点进行药物选择；若患者医疗干预阶段存在泌尿系统感染，则选择使用经肾脏排泄的药物。抗生素药物在机体内的血药浓度分值不尽相同，开始给药时，血压浓度逐渐增加，达到最高浓度后开始逐步降低，最后经机体代谢完全清除；在这个阶段对致病菌及微生物治疗效果最好的时间点是血压浓度峰值，血压浓度越大，作用强度越大，对病情的改善效果越好；部分抗生素药物存在毒副作用。由于抗生素杀灭致病菌的杀菌效率取决于血药浓度分，同时有首次接触效应，所以为了进一步提升临床，治疗效果，可通过提升血药浓度分值的方式来提高了解，即一天使用一次相关药物，并实时监测药物毒性与血药浓度分值的相关性，以保证药物的有效使用病情的有效改善。

　　肺炎患者抗生素药物的使用中，初始阶段以静脉给药为；连续使用两天以上后，增加使用口服药物进行干预，综合患者的病情致病菌种类抗菌药物特点，制定治疗方案，有效明确抗菌药物的选择给药次数、给药途径；同时需要结合耐药菌感染情况，以患者生理素质为基础考虑联合用药的可行性，同时在患者存在原因不明感染指征、单一药物，难以控制病情的指征；严重的混合性感染指征时， 采用抗生素药物联合使用的方案，进行医疗干预，通过多种药物的针对性使用，进一步强化重症肺炎患者的病情改善效果。