重视早产儿出院后的营养管理！

　　李波1 刘杨燕2 通讯作者

　　（1.上海市长宁区妇幼保健院新生儿科 上海 200051；2.上海市第八人民医院新生儿科 上海 200235）

　　随着医学技术的不断提高，早产儿的存活率也在逐年上升。早产儿最大的问题就是营养储备不足，导致出生之后会出现比较严重的生长落后。在早产儿住院期间，提倡和鼓励母乳喂养，并根据早产儿的实际情况进行营养补充。早产儿出院之后也要进行营养管理。出院后的营养管理主要是为了使早产儿早日达到身体所需营养。通过大量临床实践证明，早产儿出院之后加强营养管理可以有效的改善其骨骼发育、神经发育等，有效降低了早产儿患病的风险。因此，加强早产儿出院后的营养管理可以有效的改善其身体情况，减少疾病发生的概率。

　　1.早产儿存在的潜在健康问题

　　1.1 肠道喂养不耐受

　　根据临床调查数据统计显示，我国的早产儿约有25%存在喂养不耐受的情况。喂养不耐受指的是早产儿在进行肠道喂养之后，会出现呕吐、腹胀、胃潴留等症状。但并不是出现上述症状就代表早产儿出现喂养不耐受，要根据症状的频率和症状情况来进行判断。

　　1.2 缺乏维生素A

　　胎儿吸收的维生素A 主要通过胎盘。但早产儿由于胎盘传递不足，肝脏储备不足等情况，很容易出现维生素A 缺乏的情况。长期缺乏维生素A 会容易引起支气管肺发育不良，导致早产儿患呼吸道感染；维生素A 缺乏还会对早产儿的大脑产生影响，影响脑部发育，导致记忆力、学习能力下降；维生素A 是构成视觉细胞的重要物质，缺乏维生素A 会导致暗适应能力下降，还会引起夜盲、角结膜干燥、影响视力等情况。

　　1.3 暂时性缺锌

　　缺乏维生素A 会导致缺锌。严重缺锌会导致脱发、腹泻，甚至还会引起神经系统的疾病。母乳中的锌含量是可以达到婴儿日常需求的，但早产儿刚出生的前13 周左右始终处在一种负锌平衡。

　　1.4 生长发育迟缓

　　胎儿的营养物质储备是在最后三个月的时候形成的。由于早产儿在不是足月出生，因此宫内储备较低，再加上出生较早，综合各种因素，在出院之后会有一段时间生长发育比较缓慢。

　　2.重视早产儿出院后营养管理的重要意义

　　2.1 提高早产儿的存活率

　　做好早产儿出院后的营养管理，保证其营养补充均衡可以有效的降低早产儿智力发育迟缓、器官发育不成熟以及出现残疾的概率。除此之外，还能避免早产儿出现脑发育不良的情况，避免其身体免疫力发育机制不完善。

　　2.2 减少生长发育迟缓的情况

　　根据数据调查显示，我国约有60%的早产儿都存在发育迟缓的情况，营养吸收和补充都有一定的问题。做好早产儿出院后的营养管理工作，针对早产儿不同阶段制定营养管理，可以使早产儿像其他的儿童一样正常发育。

　　3.早产儿出院后的生长管理

　　3.1 早产儿的营养支持

　　临床上，将胎龄≤37 周的新生儿称为早产儿。早产儿相比于足月胎儿发病率、发育异常率都比较高。为了尽可能的保证早产儿生长发育和足月胎儿一样，要做好早产儿出院后的营养管理。因早产儿自身的特点，其出生之后的早期能量、蛋白质摄取大多低于正常标准，而营养因素对于新生儿的发育有着重要的影响，营养缺乏会导致新生儿智力落后、发育不良、心理疾病等。

　　3.2 早产儿母乳喂养的重要性

　　新生儿营养物质主要来源就是母乳。母乳可以提供新生儿免疫预防、早期获取营养物质，避免新生儿发生过敏、感染等疾病。母乳中含有丰富的营养物质，易于早产儿吸收消化。早产母乳当中的营养物质高于足月母乳。这些物质可以有效的帮助早产儿的神经功能发育完全。

　　4.早产儿出院后的营养管理措施

　　4.1 营养风险评估

　　营养风险评估是早产儿出院之后早期营养管理的重要基础。根据早产儿的体质量、胎龄、宫内发育日、经口喂养是否协调、宫外生长及并发症情况等，可以将早产儿的营养风险分为高危、中危、低危这三种情况。高营养风险的早产儿同时属于宫外生长迟缓的高危儿，这类早产儿早期的营养状况会对其后天神经发育、智力发育、体格发育产生密切的关联。

　　4.2 定期进行发育监测

　　定期进行发育监测，有利于全面评估早产儿出院之后各个阶段的营养状态，是实现科学喂养的重要保障。早产儿的科学喂养体系主要有三个阶段：①院内强化阶段：这一阶段主要通过母乳和母乳强化剂或专用配方来进行喂养；②出院后的过渡阶段：这一阶段主要通过母乳加上母乳强化剂来配合喂养。这一时期的主要目的是帮助早产儿尽快追赶生长；③常规营养阶段：这一阶段主要是强调母乳喂养或足月儿配方喂养，实现早产儿正常发育。在监测这 3 个阶段患儿体格生长情况的同时，还应当关注其身长、体质量与头围等指标，并充分评估、分析各指标间存在的联系，这对于临床上更好地了解早产儿发育情况，进而有针对性地制定出院后营养管理措施，促进早产儿正常发育具有重要意义。

　　4.3 控制追赶生长

　　合理的追赶早产儿的生长速率，对于实现科学营养管理，保障早产儿生长发育是很有必要的。辅食的添加可以有效地提高早产儿生长发育速度。但辅食的添加对于早产儿的影响是多方位的，对于胎龄小、发育成熟较差的早产儿，过早引入半固体食物，易导致消化不良或影响摄入奶量；而添加时间过晚又会影响进食技能发育，导致多种营养素吸收不足。故而依据其口腔运动能力、咀嚼功能，个性化设定早产儿半固体食物引入的年龄，循序渐进地添加辅食至关重要。

　　4.4 出院后的随访管理

　　现阶段临床上对于早产儿的出院管理相关内容的探讨逐渐增多，并根据数据形成了曲线报告并加以评估。需要注意的是应关注早产儿体格生长指标在同龄人群中所处的水平，并依次进行营养指导与支持。随访人员应加大对早产儿并发症恢复情况的关注，定期开展早产儿肺动脉压力、慢性肺疾病肺功能检查等，并主动与专科医生进行沟通。

　　结语

　　综上所述，早产儿出院后的营养干预非常重要，要及时补充多种营养素，确保营养均衡，改善其身体状况，促进健康发育，加快追赶性生长，降低发育异常率，避免发生成年期慢性疾病，改善早产儿近期与远期预后至关重要。

　　作者简介：李波（1985.02），男，汉族，江西人，主治医师，本科，从事早产新生儿营养的管理。