手术室护理操作——经尿道前列腺电切术的护理配合

　　李玉梅

　　（西南医科大学附属中医医院 四川泸州 646000）

　　人们对于前列腺增生疾病并不陌生，但对其所采用的手术治疗方法并不是很了解，也就对手术护理配合缺乏认知。目前，治疗前列腺增生疾病的主要手术方式为经尿道前列腺电切术。该手术属于微创手术，在治疗的过程中对患者造成的创伤小，疼痛轻，且在术后患者恢复起来较快，不容易出现并发症，患者更容易接受。但前列腺增生患者一般年龄较大，在接受手术治疗中具有较差的耐性，同时也往往合并心肺肾功能的损害。这就对手术医生及手术室配合护士提出了更高的要求，尤其是护士的有效配合操作是确保手术顺利进行的关键。以下就对经尿道前列腺电切术的护理配合操作进行了详细的科普，以引起护士的重视，提高患者的配合度。

　　1 术前各方面的准备工作

　　1.1 术前到病房访视患者并给予相应的心理疏导

　　手术前一天到病房对患者进行访视，收集患者的病历资料，了解其病史及手术相关的情况，详细地向患者及其家属介绍采取手术治疗的必要性及重要性。同时，向患者介绍手术环境、采取的麻醉方法、手术的大致操作流程、所采取的手术体位、需要禁饮禁食，以及其他需要注意的问题。另外，客观地介绍主治医师的高超技术，让患者对医生产生信赖感，增加安全感，从而缓解紧张的心理，主动地做好各项配合工作，也对手术有较强的自信心。通过术前的访视能够让患者保持良好的心态，这也是减少并发症的重要措施。

　　1.2 术前各种仪器、基础物品的准备工作

　　手术前一天认真检查各种仪器，包括摄影、显像、冷光源系统等，确保每个仪器都处于良好备用的状态。准备特殊的器械、附件及各种用物，并做好消毒准备。所有的器械及敷料均打包灭菌，准备好前列腺电切液、常用药品及三腔导尿管、石蜡油等用物，同时对前列腺电切液进行加温处理，使其温度保持在37℃左右。检查手术间的无菌及氧气供应情况，手术间的温度提前调节好，使其保持在24-26℃，为手术的进行做好充分的准备。

　　2 手术中的护理配合操作

　　2.1 手术中各项生命体征的监测

　　大部分的患者年龄较大，伴发不同程度的心肺肾功能损害，在麻醉及手术的过程中会造成应激反应，导致发生心脑血管疾病及肺部并发症。因此，在手术中需要做好各项生命体征的监测工作，使用多功能心电监护仪对心率、血压、呼吸、血氧饱和度进行持续的监测，一旦出现异常监测仪会发出警报提醒护士引起注意，并及时进行处理。根据血氧变化来调节氧气流量，让患者保持持续吸氧，保证血氧饱和度保持在97%以上。在进行麻醉处理之前实施预扩容处理，以较慢的速度滴入250-500ml 的乳酸钠林格氏液，以患者的血压值来调整输注速度，必要的时候使用血管活性药物。需要注意的是避免由于血容量过多而导致血压升高，增加心肌耗氧量，引发肺水肿。

　　2.2 手术中具体的配合操作

　　手术室护士协助医生做好常规铺单，将各种管道、仪器导线连接好，并与电源接通，使其处于良好的工作状态中。对冷光源的亮度调节好，调节电切电凝功率与视频系统的清晰度，保证手术中有清晰的视频成像。将电切液挂在输液架上，将输入水管与输出水管连接好，并将流量调节好。准备好各种手术器械，使用生理盐水将其冲洗干净并整齐地摆放在手术器械台上，随时供应手术的使用，及时准确地为手术医生提供手术所需的器械、物品及药品。在手术操作中要随时注意心电监护，密切观察患者的意识、血压、心率、呼吸及血氧饱和度，发现异常后及时通知麻醉师及手术医生。注意灌注液的流量及温度，保持静脉输液的通畅。在视频监视下，术者应用电切环形切除前列腺体的中叶及两侧叶，点击出血点、电凝止血，巡回护士则根据手术需要随时对电凝电刀的大小进行调节。电切下来的前列腺组织碎片及时做病理检查。完成手术后放置三腔导尿管，在里边注入气体或是生理盐水20ml，轻轻牵拉以达到压迫止血的目的，保留导尿管。

　　2.3 术中低体温出现后如何进行护理

　　在手术操作的过程中会对患者进行连续的冲洗，再加上老龄人体内产生的热量明显减少，体温调节中枢功能出现减弱的情况。同时，采取的麻醉方式、环境温度的变化、暴露面积过大等都会使得患者的体温降低。为了避免低体温引发的心律失常、耗氧量增加、心肌缺血，在手术中应对患者做好保暖工作，尽可能减少对患者的暴露。随时调节手术间的温度，膀胱冲洗液在术前做好预热准备，其温度以低于人体温度3℃左右为宜。

　　2.4 在手术中协助患者处于合适体位

　　在进行前列腺电切术中一般要协助患者处于膀胱截石位，将双下肢抬高一定的角度，以促进心血量增加，对于有心肺功能疾病的患者应在摆放体位的时候抬高双下肢，以避免诱发肺水肿。在为患者摆放体位时要做到动作平缓，在腿架上放置好海绵衬垫，尽可能地将大腿竖直，小腿则与地面保持平行的状态，加大小腿与腿架之间的接触面积，避免对下肢造成压力压迫神经、血管而引发患者的不适感。也可以为患者在床垫下放置海绵垫，并调整好体位，保证各项操作的动作要轻柔，避免出现推、拉、拽的动作。另外，需要协助患者活动肢体，对肢体进行被动的按摩。询问患者是否舒适，一旦有不适感及时调整体位。妥善固定好引流管，防止对其进行牵拉、移动对膀胱造成刺激而引发膀胱痉挛或是出血。

　　2.5 出现膀胱痉挛后如何进行护理

　　膀胱痉挛的发生主要是手术的创伤性、留置三腔导尿管时气囊造成的压迫、术后对膀胱进行持续的冲洗、患者本身的机体功能减退等。具体的表现为耻骨区、会阴部及尿道外口有明显的不适感，有急迫的尿意感及肛门坠胀感，尿道有阵发性及痉挛性的收缩痛。症状表现较轻的患者给予心理上的疏导，指导其放松身心，保持引导管的通畅，而症状表现较为严重的患者则使用镇痛泵或是吲哚辛等相应的药物进行治疗，以缓解患者的不适感。

　　前列腺增生疾病多发生在年龄较大的人群中，他们往往会合并各种基础性疾病，这就需要在手术操作中要做好各方面的护理工作。首先是在手术前做好各方面的准备，包括患者心理上的准备，缓解紧张、害怕的情绪，以及各种器械、物品、药品的准备等，在术前一天做好对患者的访视，掌握其病史，做好各项的准备工作。其次是在手术过程中对患者各方面的护理配合，包括术中对生命体征的监测，发现异常后及时通知医生并协助处理，具体的配合操作，低体温、体位及膀胱痉挛的具体护理方法。通过全方位的护理能够推动手术的顺利进行，提高手术治疗效果，减少并发症的发生。

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