上消化道穿孔后的护理是关键，牢记这几点，更容易恢复健康

　　陈美伶

　　（广西壮族自治区玉林市陆川县人民医院 广西陆川 537700）

　　上消化道穿孔是因为多种因素多导致内容物外溢到腹膜腔后，所导致的化学性腹膜炎。属于溃疡性疾病比较常见的一种并发症，占据溃疡患者5%上下。患者年龄通常处于30-50 岁之间，青壮年比较多，而且男性多于女性。临床中需要对上消化道穿孔患者进行手术治疗干预，在治疗之后为了有效避免出现相应并发症，需展开科学护理措施。于是，本文主要针对上消化道穿孔后的各项护理措施实施分析。

　　一、上消化道穿孔患者的临床表现

　　患者临床症状主要为腹痛，患者突然出现剧烈腹痛，这是胃穿孔最初阶段比较明显的症状。疼痛发生初期位置在上腹部以及穿孔位置，一般会出现刀割以及灼烧样疼痛，而且疼痛具有持续性，但是也会出现阵发性加重情况。患者出现疼痛之后会在短时间之内进行扩散，使其全腹部都会感受到疼痛，最终还会扩散到肩部位置，产生刺痛以及酸痛等情况。患者第二表现为休克症状，穿空白格初期伴随休克情况，患者脸色苍白、冒冷汗以及血压下降等症状。当病情发展为细菌性腹膜炎以及肠麻痹等，患者会再一次产生中毒性休克症状。患者还会出现恶心、呕吐等症状，肠麻痹之时会加重症状，还会伴随腹胀以及便秘等情况。临床其他症状为发烧、白细胞增多等情况，但是通常会在出现穿孔后的数小时之内产生。

　　二、为患者创建良好环境

　　为患者创造出良好的住院环境，是帮助患者尽快恢复健康的主要条件，特别是对上消化道穿孔患者来说更为关键。因为患者在消化道穿孔疾病发作之时，一般会比较突然，患者在短时间内产生严重腹痛，严重情况会威胁患者生命健康，大部分患者需要展开手术治疗干预。但是，通常而言，患者对上消化道穿孔疾病性质不是十分了解，会产生恐慌心理以及焦虑抑郁情绪等。而且，因为患者对医院新环境对患者而言比较陌生，导致患者心理更为不稳定，对疾病治疗会产生一定影响。所以，护理人员应该在关键阶段充分发挥出相应作用。第一，护理人员应该从自我自作，注意和患者之间沟通的态度，帮助患者了解自己出现上消化道穿孔的主要因素以及病征等等，要注意与患者交流的言辞，帮助其稳定情绪，为患者打造出更为和谐的人际环境、第二，在诊断室、手术室以及病房，患者都需要处于安静环境中，护理人员需要注意保持安静，为患者构建出更为安静与舒适的住院环境。

　　三、关注患者术后护理

　　上消化道穿孔患者通过手术治疗之后，需及时转送回病房，护理人员应该充分做好以下几点内容：首先，科学准确患者手术方式以及麻醉类型，对不同手术方式以及麻醉方式患者，要给予不同护理，若患者手术为全身麻醉，那么在其昏迷之时，应该帮助其处于平卧位，将其头部向一侧偏，这样可以保证患者的呼吸更为顺畅。若患者为硬膜外麻醉，需要使患者处于平卧姿势4-7 小时之间。其次，关注患者血压情况。患者术后，护理人员应监测血压，在术后6 小时，如果其血压处于平稳状态，为了有效缓解患者疼痛，有效减轻腹部切口的整体张力，帮助患者顺畅呼吸，避免出现脓肿，应使患者维持半卧位。最后，护理人员应认真观测患者体征以及神志变化情况。患者体征以及神志情况属于其术后各项指标变化的一种外在反应。在患者身体呈现出的相应表现下，血压以及心率产生变化最为主要。所以，在上消化道穿孔患者术后3 小时之内，护理人员应该每间隔半小时就测量一次，在时间推移之下，逐渐变为1 小时测量一次。在术后4-7 小时以后，待患者血压以及心率处于稳定状态是，可以保持4 小时进行一次测量。

　　四、对“二管”的有效护理

　　“二管”主要指腹腔引流管以及胃肠减压管。腹腔引流管实际作用为手术之后将腹腔之内相应身处液聚集在盆腔之内的最低位，将其进行引流，可以有效减少患者身体对毒素的进一步吸收。而且，在手术之后一天之内，护理人员需观察患者是否存在内出血情况。坚持为患者每天进行引流袋的更换，可以有效针对引流液体颜色等情况进行观察，同时也可以科学防治患者腹腔以及切口出现逆行感染。胃肠减压管针对实施上消化道穿孔手术患者而言，具有十分关键作用。护理人员针对患者实施监控之时，为了避免患者出现并发症，需要做好两方面护理项目：第一点，科学观察患者胃管情况。护理人员要仔细关注患者围观内部液体的流量以及颜色等，保证胃管的通畅度。患者术后，在身体之内会聚集很多陈旧血液，在胃管之内流出，待术后1-2 天之内，残血能够流尽，接下来流出的几乎是胃液，呈现出淡黄色。为了有效促进伤口快速愈合，需要观察患者胃管之内的起亚情况，在最大程度上减少患者胃部之内的积液以及积气，使得患者胃部可以处在排空情况。关注患者胃管畅通情况，如果出现食物残渣以及凝固血块等，护理人员需要及时将胃管拔除，通过生理盐水进行冲洗。第二，充分做好健康辅导等方面的护理。要对患者讲述清理胃管的主要作用。获得患者允许，避免患者在应用之中出现自行将胃管拔除的情况。

　　五、饮食方面护理

　　对患者实施合理饮食护理，是帮助其恢复身体的有效措施。患者实施上消化道手术之后，因为消化道要有效建立新解剖生理关系，护理人员需充分保证患者日常饮食具有科学性，遵从“少食多餐”基本原则。术后3 天，需要将胃肠压力管拔除。患者此时能少量饮水，在术后第2 天可以进食，流食进食量处在 40ml-90ml 之间，在术后第3 天，全流食进食量需要保持在 100ml-150ml 之间，患者主要进食食物为菜汤或者鸡蛋汤。在术后第6 天，患者可以食用半流质食物，在术后9-15 天之内，可以适当进食干饭，在15 天以后，患者可以逐渐恢复正常饮食，但是不应太过油腻。

　　六、做好出院指导工作

　　出院指导属于上消化道穿孔患者逐渐恢复身体的主要护理内容，有效避免患者出现并发症的主要干预手段。护理人员要想患者以及技术说明疾病有关知识，还要帮助家属为患者创建出更为科学、适合的日常饮食计划，向其阐述相应并发症的主要症状以及患者体征变化等，便于患者及时到医院就诊。同时做好服药指导、饮食指导，为患者制定详细作息计划。

　　总之，上消化道穿孔患者经过治疗后，需要给予其有效护理干预，护理内容包含多个方面，主要为环境护理、术后护理、“二管”护理、饮食护理以及出院指导等，护理内容需要做到全面和细致，帮助患者术后更好恢复，同时还要做好患者的心理护理，如果患者出现焦虑、不安等负面情绪，要开导患者，帮助其建立对抗疾病的信心，恢复精气神，对患者恢复也有一定帮助作用。