老年肺炎中医辨证施治有优势

　　帅利群

　　(成都市双流区中医医院 四川成都 610200)

　　与年轻人相比，老年人肺炎的发病率和死亡率较高，其原因具有多面性，即为主观性和客观性，前者包括对老年肺炎不典型临床表现的认识不足、治疗措施不当以及诊断延误等，后者包括呼吸道局部防御、免疫功能降低，机体老化以及呼吸系统解剖和功能改变等。因老年肺炎患者并发症多，病情变化快，缓解临床症状、控制病情成为临床上治疗老人肺炎的重点。近年来，中医中药治疗成为一种新的干预趋势，同时注重活血化痰、清热解毒、扶正驱邪等治疗方法，效果明显，下文将重点讲述中药治疗老人肺炎的方法和优势，为老年肺炎患者提供更多可选择的治疗手段。

　　1 正确认识老年肺炎

　　受人口老龄化严重性的影响，老年人是肺炎发生的主要群体，并且发病率具有明显的上升趋势，已经成为影响老年人健康的重要疾病之一。由于老年人免疫系统功能减退，易受感染，疾病发生以及死亡风险均较高。其中病毒、细菌等我微生物对肺部的入侵是疾病重要的发生原因，常见症状包括发热、呼吸困难、胸痛以及咳嗽等，由于老年人的反应能力较弱，症状可能不典型，容易误诊或漏诊。

　　在疾病的诊断中，将重点了解患者临床症状、体格检查以及辅助检查结果等，常见检查方式包括肺部X 线、CT、痰培养以及血常规等。因老年患者同时存在多种基础疾病，增加了治疗的难度，在西医治疗中，主要包括抗感染治疗、对症治疗和支持治疗，其中前者主要根据痰培养和药敏试验结果选择敏感抗生素；在对症治疗中根据患者的临床表现给予平喘、止咳以及解热等治疗；在支持治疗中，常见的治疗形式包括维持水电解质平衡、补充营养等，虽然能够控制病情发展，但是仍有部分患者治疗效果不佳，疾病复发风险高以及易遗留并发症等。

　　2 中药治疗老年肺炎

　　随着中医中药的发展，中医认为人体内部各个脏腑、器官之间相互联系、相互制约，构成一个有机的整体。在老年肺炎治疗中更加重视整体调理，通过调节人体内部环境，改善肺部功能，增强机体免疫力，从而达到治疗疾病的目的。与西医的对症治疗相比，中医的整体调理更加全面、系统，能够更好地满足患者的治疗需求。咳嗽是肺炎的主要症状之一，对于老人的健康和生活质量造成严重影响。近年来，中药清热化痰在老人肺炎咳嗽治疗中取得了显著效果，为众多患者带来了福音。中药清热化痰的治疗思路源于中医理论，针对肺炎咳嗽的病因病机，以清热解毒、宣肺化痰为治疗原则。通过调节人体内环境，改善肺部炎症，缓解咳嗽症状。

　　中医治疗疾病时，强调个体化差异，注重辨证施治。通过对患者进行详细的望、闻、问、切四诊，了解其病情、体质、年龄、性别等因素，制定出符合患者具体情况的治疗方案，这种个性化的治疗方法能够更好地满足患者的需求，提高治疗效果。其中根据肺炎的特点可以分成以下四种分型，（1）风热闭肺证：以胸闷、咯吐黄痰、微恶寒、咳嗽发热、气喘等为常见临床症状，其辨证要点在于喘促和高热同时出现，临床上对此类患者的治疗以宣泄肺热为原则，常用的处方包括麻杏石甘汤，其由生甘草、炙麻黄、杏仁、生石膏等药物组成，可以根据患者的疾病症状加用桑白皮、浙贝母等，能够加强治疗效果，具有通过宣泄肺热来清除体内的热毒，从而缓解患者的症状，促进康复的作用；（2）肺热腑实证：常见的临床症状有大便闭结、喘促不宁、痰涎壅滞等，针对这种病症，中医的治疗原则是清热通腑、清肺化痰，其中宣白承气汤合小陷胸汤是常用的处方，由生大黄、苦杏仁、瓜蒌、生石膏等基本药物组成，可以清除体内的热毒，通腑导滞，清肺化痰，从而缓解患者的症状，促进康复；（3）外寒里饮证：其主要的临床表现包括痰涎清稀而量多、胸痞、头身疼痛、无汗、恶寒发热等，部分患者伴随身体疼重、痰饮喘咳、头面四肢浮肿等症状，治疗原则为解表散寒、温肺化饮，常用方剂为小青龙汤，如果心烦或口渴症状明显，可以加用生石膏；如果疲乏气短症状明显，可以加用人参；（4）肺中郁热证：患者主要表现包括喘咳嗽、皮肤蒸热，尤其是到了下午时症状更为明显，针对这种病症，中医的治疗原则是清泻肺热、止咳平喘。常用的处方是泻白散，其由粳米和生甘草、桑白皮、地骨皮等中药组成，如果症状较重，可以加用浙贝母等药物来加强治疗效果。

　　在中药方剂的选择上，医生会根据患者的具体病情和体质进行个性化治疗。以下是一些常见的中药方剂：

　　（1）小青龙汤，是医圣张仲景的药方，具有解表散寒、温肺化饮的作用，特别适用于咳嗽夹喘的治疗，药方中干姜、细辛以及半夏的作用是化痰饮，而麻黄和桂枝的作用是祛外寒，同时后者还有止咳平喘的功效；药方中白芍的存在能够平上述五味药的燥性；药方中五味子具有收敛固涩的功效，能够保证以上几种中药驱邪气而不损伤正气。

　　（2）三子养亲汤，是咳嗽且痰多患者的首选，其中三子是指白芥子、苏子、莱菔子，三种药物相配伍，能够充分发挥各自的优势，其中白芥子的作用是温肺化痰、而苏子具有宣畅气机和降气化痰的功效；最后莱菔子在化痰行气作用的基础上还能开脾胃、消食除胀。需要注意的是，气虚者不宜单独使用该方剂。（3）甘草干姜汤，该方剂是咳嗽时下体漏尿人群的首选，

　　尤其是中年女性易出现这种病症，在中医理论中，肺通调水道，下输膀胱，可以有效控制小便。该方剂来自于《伤寒论》，被认为是恢复阳气的复阳剂，方剂中的灸甘草能够实现脾肺双补的效果，进而达到补肺益气、润肺和中的作用；方剂中干姜对肺经和脾有益，能够达到温中散寒以及温肺化饮的效果，是临床上温肺祛寒的必选药材。

　　中医中药治疗肺炎咳嗽更适合老年患者，老年患者身体机能衰退，对药物的代谢和排泄能力下降，容易发生药物不良反应，中医治疗根据老年患者的特点，注重调整阴阳平衡、补益气血、增强脏腑功能等治疗原则，能够更好地满足老年患者的治疗需求；同时，由于中医治疗从整体入手，注重调理人体内部环境，能够有效改善患者疾病的严重程度，具有提高患者免疫力、增强抗病能力以及降低疾病复发风险的功效。最后，中医治疗还可以通过食疗、按摩等方法，为老年患者提供更加全面的健康服务。

　　总之，针对老人肺炎咳嗽，中药清热化痰治疗具有显著的临床效果和多方面的优势。通过合理的中药治疗，能够帮助老人快速缓解症状、恢复健康，彰显了中医的神奇疗效。随着中医药研究的深入发展，相信其在肺炎咳嗽治疗领域将发挥更大的作用，为更多患者带来福音。