用仁心破难题——专访首都医科大学附属北京儿童医院院长倪鑫

　　《瞭望东方周刊》记者简宏妮 编辑顾佳贇

　　不论是医院内部改革，还是跨区域专科医联体建设，最终目标都是推动儿科优质医疗资源在全国范围内均衡下沉。

　　2012年3月，在成人耳鼻咽喉头颈外科领域深耕多年的倪鑫，出任首都医科大学附属北京儿童医院院长。

　　病人多、就诊时间长，儿童就医难问题突出，医院门口常年堵车；年门急诊量近300万人次，其中70%的患者来自外地；很多肿瘤等重大疾病患儿到北京时，已在各地辗转就医好几年……彼时北京儿童医院的状况，让倪鑫感触深刻。

　　如何优化流程，提升患者体验？如何帮助外地患儿就近就诊，避免长途奔波？北京儿童医院如何牵头为全国儿科建“朋友圈”？就相关问题，《瞭望东方周刊》近日专访了国家儿童医学中心主任、北京儿童医院院长倪鑫。

　　缘自仁心

　　《瞭望东方周刊》：你是如何走上从医之道路的？

　　倪鑫：我出生在一个医生家庭。职业选择方面，父母给我灌输的观念是“既要得到大家尊重，又要从工作中感受快乐”，医生这个职业符合这个标准。

　　父母的言传身教对我影响很大。上高中时，我有一天在家吃完午饭，看见父母拿了一个大号铝饭盒，一半装菜，一半装饭。我问他们：“今晚你们不上夜班，为什么带饭？”他们说要带去给病人吃，因为这个病人没钱治病，甚至没钱吃饭。他们的做法让我很感动。

　　什么叫“医者仁心”？就体现在一件件小事中。如今，“饭盒的故事”我也常跟学生讲。作为医者，不仅要提升诊治水平，更重要的是关怀病人需求，比如关心他的心理需求、关注他的现实困难等。

　　从医路上，我一直坚守着这份初心。

　　《瞭望东方周刊》：你之前并非儿科医生，到儿童医院工作后，最深的感受是什么？

　　倪鑫：我觉得应该给儿童医院所有医护人员发一个“噪声补贴”。一进儿童医院的门诊楼，会觉得特别热闹，孩子哭、家长嚷，这是从事儿科工作的环境特点。

　　大家公认儿科苦、儿科累，儿科医生收入也不高。业内还把儿科叫“哑科”，因为儿童表达能力有限，就需要儿科医生付出更多时间、精力和耐心。

　　换句话说，做儿科医生，要有一颗更温柔的仁心。

　　优化就医流程

　　《瞭望东方周刊》：初到北京儿童医院，你推动的第一项改革是再造就诊流程，当时是怎么考虑的？

　　倪鑫：我刚到北京儿童医院时，面临三个任务：一是如何改变就医等候环境，让病人有更好体验？二是很多患者来了医院但看不上病，怎么解决？三是如何减少甚至消除当时猖獗的“号贩子”？这三个问题都指向就诊流程再造。

　　上班的第一个月，我经常不穿白大褂，不进办公室，就在门诊楼里转。我远远地跟着孩子家长，跟他们走完就诊流程。我发现，来儿童医院看病的，有一部分是罕见病、疑难病患儿，但最多的还是常见病患儿。感冒发烧都需要查血常规，按照传统流程，挂号后先在门诊排队，见到医生后开化验单，和医生交谈不到几分钟，又出去排队查血常规，检查结果出来后，再去门诊排队候诊。

　　我带着门诊部共同研究后，决定改变一个流程：感冒发烧的孩子先做血常规，再到门诊排队，等待就诊开药。流程优化后，感冒发烧病人的平均就诊时间减少了36分钟。别小看这点时间，在医院多等待36分钟，对孩子和家长来说也是相当煎熬。

　　《瞭望东方周刊》：从改变就诊流程开始，后续还推进了哪些改革？

　　倪鑫：我主要从时间、空间、人员三个方面去推动医院扩大服务能力。通过“压缩检查时间”、“非急诊挂号全面预约”、“内科不限号”、“加开小夜间门诊”等一系列的改革“组合拳”，让北京儿童医院看病排长队的问题得到了有效缓解。

　　为儿科建“朋友圈”

　　《瞭望东方周刊》：除了医院内部改革，后来你又联合外部医疗机构一起创建了全国儿科医联体，这一举措的缘由是什么？取得了什么成效？

　　倪鑫：在研判就医流程的过程中，我发现到医院看病的孩子中有70%来自外地。当时我就有一个想法：数量庞大的外地病人能否在当地就诊？

　　为此，我带队去全国省级儿童医院走了一圈。2013年，我们建立了跨区域专科医联体：以“全国儿科是一家”为理念，由北京儿童医院牵头，联合首批9家省级儿童医院，组建了北京儿童医院集团。在此基础上，我们提出了“6个共享、1个目标”，即专家共享、科研共享、教学共享、临床共享、预防共享、管理共享，目标是“病人不动医生动”。后来，以北京儿童医院集团为前身，我们正式注册了福棠儿童医学发展研究中心，目前已有69家理事成员医院，汇聚了全国优秀省级儿童专科医院，各单位间的联系互动也更为紧密。

　　通过跨区域专科医联体建设，到2019年，来我们医院就诊的外地病人占比降到了50%左右。2019年，国家发展改革委牵头推动国家区域医疗中心建设，我们作为“输出医院”（指在国家区域医疗中心建设中，从医疗资源富集地区遴选出的高水平医疗单位，主要任务是向患者流出多、医疗资源薄弱地区输出优质医疗资源），陆续托管建设了郑州、保定、新疆、黑龙江4家国家儿童区域医疗中心，让更多孩子能在当地就近就医。

　　不论是医院内部改革，还是跨区域专科医联体建设，最终目标都是推动儿科优质医疗资源在全国范围内均衡下沉。只有“小病就近看”，才能把北京儿童医院的服务空间和时间更多地留给疑难重症患儿。

　　《瞭望东方周刊》：在医联体创建过程中，北京儿童医院接诊的哪个外地患儿案例让你印象比较深刻？

　　倪鑫：安徽省儿童医院接诊过一名10岁的孩子，他吃东西往下咽时舌头根部总有阻挡，检查后发现舌根长了一个两公分大的肿物，便采取手术切除。这是个小手术，但术后孩子进食出现了新问题，一吃就呛。医院对整个流程做了复盘，认为医疗行为没有问题，可家长就是不满意。于是，北京儿童医院联合安徽省儿童医院，加上孩子及家长，三方通过线上方式进行了沟通。

　　一吃就呛的原因很简单，就是孩子术后需要时间适应。我告诉家长，让孩子吃饭时尽量不要笔直坐着，身体稍歪一点儿，吞咽的时候脑袋往一侧歪。我还给家长吃了“定心丸”，说安徽省儿童医院作为北京儿童医院集团医联体的成员单位，孩子出现任何问题，我们都会共同承担责任。一个月后，孩子吞咽不呛了，安徽省儿童医院的医护人员也松了一口气。

　　医学发展确实存在地区差异，医联体成员之间的互动，不仅是专家的互动，还有管理、服务、资源的互动。我们主要做了三个方面的工作：一是让外地医护人员来北京儿童医院学习；二是我们的专家走出去；三是积极通过线上等多种方式进行交流和支援。

　　掌握儿童肿瘤大数据

　　《瞭望东方周刊》：你带领团队建立了国家儿童肿瘤监测中心，并以该中心为平台和载体，实现了对儿童肿瘤大数据的监测。掌握大数据，对儿童肿瘤防治产生哪些影响？

　　倪鑫：2017年，北京儿童医院获批成为国家儿童医学中心，主要承担以下方面任务：儿科疑难危重症的诊断与治疗、高层次医学人才培养、儿科临床研究转化、全国儿童主要疾病登记、相关流行病学和公共卫生信息监测等等。

　　在建设国家儿童医学中心的过程中，我们发现一个亟须解决的问题：儿童肿瘤等重大疾病还没有全国性的流行病学数据，更无完善的监测网络与体系。因此，建设一个相关大数据库可谓迫在眉睫。

　　2019年，我们获批成立了国家儿童肿瘤监测中心。以国家儿童肿瘤监测中心为平台和载体，我们搭建了国家儿童肿瘤监测网络，目前监测点已突破1000家，收集病例信息500万余条。2020年、2022年，我们分别发布了两期《国家儿童肿瘤监测年报》。通过这些工作我们摸清了我国儿童肿瘤的发病情况、生存情况的大数据。掌握大数据，有助于在全国范围内建立儿童肿瘤的定点医疗机构和协作医疗机构；有助于避免家长和患儿盲目就医，耽误治疗时机；有助于药物器械研发、临床研究、人才培养、儿童肿瘤预防；还能为国家儿童大病重病救治政策制定提供科学依据。

　　此外，受国家卫生健康委委托，2020年，我们带领全国相关专家针对13种儿童重大疾病制定了诊疗规范，后续又加了7种，目前形成了20种儿童重大疾病诊疗规范。这些诊疗规范由国家卫生健康委正式发布，为行业内的规范诊疗和救治提供了标准。

　　资源均衡分布

　　《瞭望东方周刊》：儿科医生是尤其需要仁心的职业。目前，我国医学人才“儿科荒”是否得到解决？下一阶段，儿科建设重点是什么？

　　倪鑫：党的十八大以来，国家已出台一系列政策支持儿童医疗卫生事业发展。按照《国家卫生健康委关于贯彻2021-2030年中国妇女儿童发展纲要的实施方案》，到2030年，每千名儿童拥有儿科执业（助理）医生要达到1.12名、床位要增至3.17张。

　　整体而言，眼下儿科医生的总体数量基本满足需要，但一线城市儿科医疗资源相对分布较多，基层依然不足。因此，通过持续的人才培养和人才流动，实现资源均衡分布，是未来儿科医疗服务体系建设的工作重点。

　　目前，我国人口发展已呈现“少子化”趋势，在这样的大背景下，尤其应该把儿科建设好，把儿童医疗卫生服务工作做好，让孩子少生病、不生病，让年轻人敢于生、放心生。