医院门诊西药房退药原因分析及管理措施研究进展

　　甘米

　　钦州市第二人民医院 广西钦州 535000

　　摘要：随着人们生活的不断进步，物质生活也随之提升，医学理念也逐渐改变。西药房药种多样化，药品是一种特殊商品，其质量与患者治疗安全性息息相关，在实际工作中，因各种因素的干扰，门诊退药状况时常发生，从而引发医患纠纷，影响门诊医疗工作的正常发展。需强化门诊西药房的管理措施，从而保障门诊西药房的药品质量，维护医疗机构的权益。

　　关键词：医疗机构；西药房；退药原因；管理措施

　　【中图分类号】G644.5 【文献标识码】A 【文章编号】2096-1562（2023）01-096-01

　　药品是一种特殊的商品，是用于预防、治疗及诊断疾病的化学物质，药品质量与患者的安全及机体健康具有直接关系[1]。为此药品销售与普通商品的销售、退换具有较大的区别。我国卫生部发布的《医疗机构药事管理暂行规定》中第六章二十七条提出，所有药品一经销售，不得退换，从而保障患者的用药安全性。在临床工作过程中，因多种因素的影响，造成退药处方时常出现，引发不必要的医患纠纷，为构建和谐医院的宗旨，门诊药房需根据具体状况予以退药处理，一定程度上增加了工作人员的工作量，还会给医疗机构带来经济损失，加大安全隐患的发生率，影响患者的用药安全性[2-3]。鉴于此，本文就近年来临床针对医院门诊西药房退药原因分析及管理措施相关研究进行整合，综述如下。

　　1 临床较多见的退药原因

　　1.1 临床医师方面因素

　　临床医师开具错误处方造成退药的主要因素包含以下几点[4-5]：①处方错误，临床医师将药物名称、剂量书写错误，目前通常使用电子处方，名称相似的物品往往会导致在开具处方时点选错误；少数年龄较大的医师对电脑操作不熟，极易出现药物剂量、规格及用法输入错误，造成错误处方而退药的状况；②临床医师在开具处方前未详细询问患者过敏史，患者未对处方进行核对或因电子处方患者难以查看，直接取出药物才发现药物过敏成分，造成退药；③医师开具非专科药物，一部分患者伴有多种疾病，例如糖尿病、高血压等，非专科医师在降压药、降糖药选择上不了解，选择存在盲目性；④药物选择不当，常见的药物类型、剂量或用药途径选择不当；主要为药物类型选择不当，例如门诊处方使用三联甚至三联以上抗生素治疗等。

　　1.2 药物因素

　　由于药物自身造成退药的状况较多见，主要是因过敏反应，患者既往为服用过类似药物，后既往未出现过敏症状，本次用药后出现过敏反应，从而要求退药[6]；其次为用药后出现不良反应，例如抗血小板聚集药物阿司匹林用药后引发消化性溃疡，阿奇霉素用药后造成胃肠道反应等。同时由于患者合并某些疾病而引发用药禁忌造成退药。

　　1.3 患者自身因素

　　因患者自身因素导致退药的占比相对较大，主要是因重复开药为主，例如患者家中备有该类药物或已在别处购买而门诊在此开具处方，造成重复开药[7]。针对住院患者而言，少数患者要求临时出院或转院，造成开具的药物退药；少数患儿因服药困难，家长要求退药。同时，也有部分患者在查看药物说明书后，对不良反应及存在恐惧心理，抗拒服药，从而出现退药状况。

　　1.4 其他因素

　　①西药房药物发放错误，因西药房药物种类繁杂，且每年有较多新型药物上市，各种药物使用途径不同或服药剂量改变，造成药师配药错误，从而造成退药；②药物质量问题，较常见的因素有药物超过使用期限或外包装破损，造成药物有效成分改变，难以达到预期的治疗效果[8]。

　　2 西药房退药造成的不良影响

　　门诊西药房退药会造成较多不良后果，即[9] ①药物存在污染风险，药房难以保障退回的药物质量，尤其是需特殊保存的药物，例如胰岛素、生物制剂需存放至2~8℃冷藏保存。一般药物也需在干燥、通风且温度不宜过高的环境中储存。就导致退回的药物存在质量安全隐患。②门诊西药房退药时患者需医师写明门诊西药房退药原因并署名，到药房查找原处方，至收费处退款，不断往返医师、药房及收费处之间，手续繁杂，极易引发不满情绪，引发医疗纠纷，影响医疗机构整体形象；③药师处理大量门诊西药房退药状况，收费处需处理较多退款情况，造成人力资源浪费。

　　3 西药房退药管理措施

　　3.1 强化人员培训

　　针对临床医师、药师强化专业技能培训工作，促使其掌握新上市药物的用药原则、常见药物的适应症及可能出现的不良反应等，避免出现用药错误的状况[10]。在开具药方时，需遵循最小剂量、最短必须疗程的基础原则，在无相关指征的基础上不可大剂量、长时间用药。同时强化护患沟通，培养医师与患者之间的沟通，针对特殊人群，即老年患者、婴幼儿、孕妇等开具处方需慎重。

　　3.2 建立健全的退药制度

　　维护患者的个体利益，以为患者提供便利的角度给予服务。促使患者从法律的角度认知药物退换的不合理状况。在门诊张贴醒目的国家药品退换法规相关内容，为保障患者的用药安全性，根据医疗机构药物管理暂行规，药物一旦售出，概不退换。同时，需根据医疗机构实际状况，结合其他医院药品管理经验，制定门诊患者退药管理方案。原则上非医源性的不退；药品包装拆开不换；从发药窗口发出的药物无特殊状况不予退换。《医院退药管理办法》需对退药的状况进行明确分类与界定，对退药流程进行规定，明确相关人员的职责。门诊药房需专人负责退换管理，严格根据规章办理[11]。退药程序：明确需退药的，需由主治医师在原有发票背面明确退药原因，并于药房登记退药，药物名称及数量、批号并签字，相关领导签字即可退药。接收退药时，需认真核对，查看药品的包装完好性、批号与药房药品是否一致，确保药物为本院发出，符合质量要求即可办理退药手续。

　　3.3 予以良好的药学服务

　　临床退药与交流不到位有直接关系，较多退药与交流沟通不到位有关。为此药师在发放药物时，需注意患者的情绪，若存在退药意识，尽可能在药品尚未离开窗口前妥善处理，避免安全隐患。针对临床医师因素或重复就诊开药需退药的状况，主要建议医师与患者进行交流。同时需强化药物警戒，对于药物不良事件中的共性问题进行分析，提出针对性解决方案[12]。临床医师还需关注国家药监部部门定期发布的药物警戒讯息，掌握新药物动态信息，保障用药安全性。树立药物不良反应登记意识，避免用药风险。现代化医院良好的医院信息运行监管系统可有效地降低差错发生率，减少医患矛盾。

　　4 小结

　　总而言之，临床造成门诊药房退药的因素多样化，客观因素不可避免，但主要原因还是在于医疗机构服务不够到位。医疗机构需根据自身条件，建立完善的规章制度，强化工作人员的培训制度，做好医患沟通，规范处方，药师需做好检查核对工作，并向患者科普用药知识，充分发挥药师的职能，从而有效减少退药的风险，保障优质的医疗服务，保障用药安全性。

　　参考文献：

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