食管支架植入术及饮食护理

　　文｜李慧波　高鹏　李刚

　　什么是食管支架植入术

　　食管支架植入术是通过人体口腔—咽—食管等自然腔道，把食管内支架系统输送至狭窄部位，进而缓解局部狭窄或梗阻，该手术操作全程无创。许多患者好奇该手术的流程，在实际操作时，会让患者呈仰卧位，头部偏向一侧。接着，在超滑亲水导丝的引导下置入导管，缓慢通过狭窄段进入胃内，导管缓慢撤出的同时注入适量造影剂，进而明确病变部位及病变长度。上述操作完成过后，沿导丝把支架系统送到病变部位，完成释放支架操作。食道支架植入术的治疗目标是解决食管狭窄以及梗阻表现，让患者恢复原本的进食能力。对于放化疗患者而言，可以维持治疗期间进食通畅及正常的营养供应，提高患者生活质量、延长生存期，还可以为后续规范化诊疗赢得更多时间。

　　食管支架植入术适应证

　　食管恶性狭窄

　　食管恶性狭窄指的是食管恶性肿瘤患者因无法耐受手术或者无手术指征，不能接受手术治疗，或食管恶性疾病治疗后再次复发导致狭窄等情况。

　　食管良性狭窄

　　食管良性狭窄具体表现为吞咽困难，导致此种疾病出现的主要因素包括化学灼伤以后的瘢痕狭窄、食管术后吻合口瘢痕狭窄、反流性食管炎所致狭窄等。

　　食管瘘

　　食管瘘种类众多，包括气管食管瘘、食管癌术后吻合口瘘、食管纵膈瘘等。通过食管支架植入术，可以将瘘口快速封闭，让患者恢复正常进食的同时避免或缓解纵膈感染、肺部感染等并发症。

　　食管支架植入术禁忌证

　　食管支架植入术并无明确禁忌证，但若存在以下情况，需慎重选择此种手术，避免术后出现并发症或手术效果不理想：身体素质以及健康状态极差；存在严重心血管系统疾病，病情极其不稳定者；年龄大于80岁者；存在多发消化道梗阻或是狭窄表现。

　　食管支架植入术常见并发症

　　疼痛及异物感

　　疼痛和异物感为食管支架植入术常见并发症，是由于术后胃食管反流增加、牵扯食管所致。

　　出血

　　出血并发症发生率为4％～6％，因操作反复机械性作用致黏膜损伤或食管血管破裂造成。

　　支架滑脱或移位

　　支架朝下滑落到胃内，支架选取直径过小为原因，稳定性不足。

　　食管狭窄/阻塞

　　该并发症发生率为10％，是由于纤维组织、肿瘤组织或肉芽组织过度增生所致。

　　食管支架植入术后患者的饮食护理

　　手术完成后患者禁食禁水2小时，此期间保持半卧位，如无不适表现，2小时后可少量进食。在术后48小时内，不宜进食过冷过热的食物，严格把控饮食性质。先流质饮食，逐步过渡到半流质饮食、软食以及普食。护理人员要重视术后进食宣教工作，并有效监督患者的术后饮食情况。告知患者不可狼吞虎咽、暴饮暴食，坚持少食多餐、细嚼慢咽。同时，术后患者不宜进食坚硬、粗糙、冰冷的食物，不宜饮用碳酸饮料。进食前可先饮用温开水，以此有效冲洗支架上的食物残渣。患者尽量不要进食黏性过大或含有粗纤维的食物，如韭菜、芹菜、骨头、年糕、饼干等，避免造成管腔堵塞，影响营养供应。

　　术后第一天，早餐建议无渣米汤，午餐建议炖嫩蛋，晚餐建议蛋花汤，均温凉状态，具体食谱依照患者饮食偏好和身体状况调整。

　　术后第二、三天，早餐建议无渣米汤，午餐建议蔬菜汤，晚餐建议炖嫩蛋。均需温凉，并分次进食。后续可过渡到半流质饮食，并适量增加进食量。

　　术后一个月如果患者没有不适症状，可以推荐普通饮食方案，但是食物需软烂。饮食护理期间，始终要坚持少量多餐，逐步增加量，让患者消化道渐渐适应。用餐时也要告知患者需细嚼慢咽，进食易消化食物。此外，还需特别提醒患者，不宜饮用温度在4 ℃以下的冷水、冷饮，以免支架遇冷后变形或者是脱落。

　　规范、科学的术后饮食护理指导能够促进患者机体营养的恢复。除此之外，患者还需保持较好的心情，避免过度担忧、焦虑，避免情绪对病情恢复造成不良影响。

　　综上所述，食管支架植入术是治疗食道癌等疾病的主要手术方式，会稳定患者病情，促进疾病转归。为保障患者手术治疗效果，饮食护理尤为重要，可保障患者机体营养，以免进食障碍影响到机体免疫功能和抵抗力。

　　此外，食管支架植入术患者应知晓出院后不宜剧烈运动，不宜长时间举上肢等，并需要定期去门诊完成胃镜或者是食道造影检查，若存在异常表现，如腹痛、呕血、黑便，疑似存在支架移位，建议立刻就医。只有掌握食管支架植入术饮食注意事项，做好术后规范饮食护理，才可帮助患者尽早恢复健康，早日回归正常生活。