计算机应用技术促进医院电子病历建设的思考

　　郭俊妲

　　【摘 要】在当前医疗卫生体制改革和发展的背景下，电子病历已成为医院日常工作中不可或缺的一部分。然而，国内多数医院的电子病历管理仍有较大的改进空间，尤其是计算机技术的应用，它直接关系到病历的价值和作用。为适应人民群众不断增加的医疗服务需要，建立医院电子病历是推进医院信息化和智慧化发展的关键。基于此，本文通过分析计算机应用技术对医院电子病历建设的影响，提出医院电子病历建设面临的挑战，针对存在问题给出应对策略，为相关研究提供参考。

　　【关键词】计算机技术；医院；电子病历

　　在信息数字化快速发展的背景下，医院的管理正逐渐以信息化为核心，逐步摒弃传统的纸质病历，迎来信息收集、处理和传递的新纪元。以计算机为枢纽的电子病历管理系统，能够对医疗信息实施有效管理。为医生提供更多的选择权，并能及时地对大量资料进行查询和修改，及时掌握使用者的资料。在现代化的管理中，应用计算机技术可以有效实现信息的全面获得，从而提高工作效率[1]。电子病历是在医院信息化进程中出现的，它对提高医院工作效率、改善医疗服务水平具有重要意义。电子病历是实现医院信息化的一个重要标志，是实现医院信息化的关键。

　　一、计算机应用技术与电子病历的关系

　　电子病历，也称为计算机化的病案系统或基于计算机的病人记录（CPR），是指使用电子设备保存、管理、传输和重现的数字化医疗记录。电子病历是将传统的纸质病历转换为电子格式，以便更加高效和安全地存储和共享患者信息。它不仅包括了纸张病历的所有信息，还包含额外的功能，如数据警示、提示和临床决策支持系统。电子病历可以起到提高医疗服务效率、促进信息共享、降低医疗错误、节约成本和资源等方面的作用。

　　计算机应用技术与电子病历的关系主要体现在电子病历的生成、分析及利用上，这一技术是电子病历系统发展的基础和核心。电子病历（EMR）系统的创建和管理，得益于计算机应用技术的飞速发展，为医疗服务提供了全新的解决方案。电子病历系统通过电子设备，对患者的医疗记录进行数字化管理，不仅包括了病人的个人基本信息、病史、检查结果、治疗方案等传统病历内容，更可以对数据进行深度分析，为医生提供及时的警示、提示以及临床决策支持。随着智慧医院的建设，电子病历分析成为评估医院智能化水平的一个重要指标。电子病历分析挖掘被视为智慧医院较高等级的要求，它不仅能够提高医疗服务的质量和效率，还能够促进医疗资源的合理分配和使用。

　　二、计算机应用技术对医院电子病历建设的影响

　　随着信息技术的不断发展，计算机应用技术在医院电子病历建设中发挥着越来越重要的作用。应用计算机技术对医院电子病历建设的影响体现在数据存储与管理、用户界面与交互设计、电子处方与药物管理等方面。

　　（一）数据存储与管理

　　数据存储与管理是电子病历系统的基石，通过采用数据库管理系统（DBMS），医疗数据的安全存储、高效检索和科学管理效果显著增强。这类系统能够高效处理海量数据，同时保证数据的准确性和一致性，并且提供便捷的数据访问功能，医疗工作者能够及时地获取到所需的病历信息。数据库管理系统通常采用复杂的数据结构，如关系型数据库或对象关系型数据库，来存储各种类型的医疗数据。这些数据包括但不限于患者的个人信息、病史、检查结果、治疗方案以及药物过敏史等。通过对数据库进行标准化设计，可以避免数据重复，降低数据不一致的危险。在资料的安全性上，计算机技术也为资料的安全性提供了各种保障。比如，设定存取权与使用者认证，以保证个别医疗记录资料只能由经授权之人存取。另外，对数据进行加密处理，可以有效地防止未经授权的存取或篡改。

　　（二）用户界面与交互设计

　　计算机技术的用户界面（UI）与交互设计（UX）在电子病历系统中扮演着至关重要的角色，因为它们直接影响到医疗工作者使用系统的效率和满意度。例如图形用户界面（GUI）：计算机技术的发展使得图形用户界面成为可能，医疗工作者可以通过鼠标点击、触摸屏幕等方式直观地操作电子病历系统。这种直观性大大降低了操作难度，提高了工作效率。交互设计方面，计算机技术促进了语音识别、自然语言处理等技术的应用，使得医生在录入病历时可以更加自然地通过语音输入，系统则自动转换为文本。此外，智能提醒和任务管理功能可以帮助医务人员跟踪患者治疗进度和预约任务，有效避免遗漏和迟误。

　　（三）电子处方与药物管理

　　电子处方改变了传统的手写处方方式，提高了处方流程的准确性和效率。电子处方通过标准化流程确保了处方的精确性，避免了手写处方中的模糊字迹、错误或者不清晰的信息。这有助于减少药物配发错误和患者对药物的误解。电子病历系统可以存储患者的药物过敏信息，当医生开具可能引起过敏反应的药物时，系统会自动提醒医生，从而防止过敏反应的发生。电子处方系统允许医生轻松修改和取消处方，如果需要调整药物剂量或更换药物，医生可以立即进行更改。此外，电子处方还便于追踪和审计，为医疗机构提供了重要的合规性支持。

　　二、医院电子病历建设面临的挑战

　　（一）信息孤岛和数据标准缺失

　　信息孤岛和数据标准缺失是当前医院电子病历建设面临的一个重大挑战。由于许多医院独立规划和建设自己的电子病历系统，这些系统之间存在较大的差异，缺乏统一的数据标准，导致了信息孤岛现象的出现。这种碎片化的现状在很大程度上阻碍了不同医院之间的电子病历数据的汇总和共享。例如，如果一个病人在不同医院接受治疗，他的病历信息可能存储在多个不同的电子病历系统中。由于这些系统之间的差异和缺乏统一的数据标准，将这些分散的病历信息整合在一起变得非常困难。此外，即使某些医院尝试共享电子病历数据，也会面临数据不一致或不完整的问题。这是因为不同医院可能采用不同的数据格式、编码方式或术语定义，导致数据之间无法直接对应或匹配。例如，某医院记录病人血压的字段可能与另一家医院的字段不同，或者对于同一种疾病，不同医院使用不同的诊断代码[2]。

　　（二）医护人员信息化素养有待提高

　　在基层医疗机构中，医院信息化建设的进展受到制约，主要原因是缺乏既精通医学知识又具备信息技术技能的综合性人才，这种人才短缺现象在许多医院都普遍存在，尤其是在资深研发人员和管理人员方面。此外，由于电子病历系统操作相对复杂，需要医护人员具备一定的计算机操作能力和对电子病历系统的认识。但目前，医护人员在信息技术方面的培训不足，导致在使用电子病历系统时出现困难，影响了系统的使用效果。

　　（三）数据安全与隐私保护

　　数据安全与隐私保护在电子病历系统中至关重要，因为这些系统存储了大量包含个人敏感信息的数据。确保这些数据的安全和患者隐私的保护是一大挑战，因为数据泄露或非法访问对患者的隐私构成严重威胁。电子病历中包含了患者的个人基本信息（如姓名、地址、联系方式）、病史、诊断结果、治疗方案、药物使用记录等高度敏感信息。如果这些信息被未经授权的人访问或泄露，会对患者的隐私造成侵犯，甚至导致诈骗、歧视或其他不良后果。此外，由于医院之间以及医院内部不同部门之间信息系统的分散，导致数据的整合和共享困难，这不仅影响了医疗服务的连续性，也增加了数据安全管理的难度[3]。

　　三、计算机应用技术在医院电子病历建设中的应用策略

　　（一）充分利用计算机技术手段

　　1.用计算机技术实现整个过程的自动化系统

　　首先，医院需要对现有的工作流程和信息系统进行全面的需求分析，确定电子病历系统需要满足的功能和性能要求。然后，利用先进的计算机技术，如数据库管理系统、网络通信技术、数据挖掘和分析工具等，构建覆盖医院各个部门的电子病历系统。通过条形码或RFID技术，实现患者身份的快速识别，减少手工输入的错误，并加快信息处理速度。采用OCR（光学字符识别）技术，将纸质病历文档转换为电子格式，便于存储、检索和分析。实施EMR（电子医疗记录）系统，使医生能够实时访问和更新患者的健康信息，提高诊疗效率。

　　2.强化数据治理推动数据使用

　　医院可以建立统一的数据标准和规范，确保数据的一致性和准确性，便于跨系统和跨机构的数据交换与共享。实施严格的数据质量控制措施，包括数据审核、清洗、去重和更新，确保电子病历中的信息是最新和最准确的。还可以利用数据仓库和数据挖掘技术，对大量的医疗数据进行分析，以发现疾病模式、治疗效果和患者护理的潜在改进点。建立完善的数据安全管理体系，包括访问控制、加密技术、备份和灾难恢复计划，保护患者信息的安全和隐私。

　　据以上内容而言，医院需要整合多个不同的信息系统，如HIS（医院信息系统）、PACS（影像存档与传输系统）、LIS（实验室信息系统）等，确保这些系统能够无缝地与电子病历系统集成。对于医护人员进行电子病历系统的使用培训，提高他们对系统的熟悉度和使用效率，可以有效减少因操作不当导致的错误。另外，电子病历系统的建设是一个持续改进的过程，需要定期收集用户反馈，不断优化系统功能和用户体验。医院管理层需要制定相应的政策和激励措施，鼓励医护人员积极参与电子病历的使用和维护，确保系统的高效运行[4]。

　　（二）增强管理人员计算机应用能力

　　在新时期，医院的电子病历管理工作要与时代相适应，改变工作思想，与时俱进，提高专业水平，加强对现代科技方法和管理方法的运用。在实施电子病历的过程中，要充分运用计算机、现代科技手段，这是提高病历管理工作效率的一个重要先决条件。因此，病历管理部门要注重提高员工的整体素质，建设高质量的团队，保证管理者能够灵活运用计算机技术。在今后的发展过程中，要注重运用各种训练方式，举办各种现代科技手段的专题讲座，使电子病历管理团队的整体素质得到持续提高，为现代科技的运用打下坚实的基础。基于此，医院的电子病历管理部门要做好如下几点：第一，在业务上，引导工作人员始终站在自己的岗位上，不断地学习新的技术，将计算机技术运用到实际工作中，高质量地完成医院的各种电子病历管理工作。第二，在实践中，要对每一份电子病历的管理工作做好细致的分析，并对病历进行科学分类，实现方便操作与管理，确保档案的管理效率与品质[5]。

　　（三）完善隐私保护制度和技术手段

　　医院电子病历系统在提高医疗服务效率、优化医疗资源配置和促进医疗决策科学化的同时，也面临着患者隐私保护的挑战。为了确保患者隐私信息的安全，医院必须利用计算机技术完善隐私保护制度和技术手段。

　　1.建立完善的隐私保护制度

　　一是明确保护范围：医院应明确患者隐私信息的保护范围，包括患者的个人信息、病史、检查结果、诊断和治疗方案等敏感信息。

　　二是制定保护措施：医院应制定详细的隐私保护措施，包括对患者隐私信息的收集、存储、使用、传输和销毁等各个环节进行严格管理。

　　三是明确责任主体：医院应明确各级管理人员、医务人员和技术人员在患者隐私保护中的责任和义务，确保每个人都能履行好自己的职责。

　　2.采用技术手段确保患者隐私信息安全

　　一是数据脱敏：医院可以采用数据脱敏技术，对患者隐私信息进行处理，使其在保留必要信息的同时，去除个人身份特征，降低数据泄露的风险。

　　二是权限管理，要建立健全的权限管理制度，保证病人的个人信息只能由经授权的人才可以查阅。另外，系统还可以对用户进行角色-授权管理，对不同的用户进行相应的访问，从而进一步增强系统的安全性能。

　　三是密码学，在医疗机构中应用密码技术，对病人的个人隐私信息进行加密保存、传送，以避免被非法存取或篡改。

　　四是审核监督，要建立健全的审核监督体系，对病人的个人隐私信息进行实时监测，以保证数据的安全性。

　　五是要有规律地进行安全性检验，对电子病历的安全性进行定期检测，对存在的安全问题进行整改，以保证整个系统的安全性。

　　结语

　　综上所述，计算机应用技术对医院电子病历建设具有重要的推动作用。通过计算机应用技术，可以提高医疗服务效率、优化医疗资源配置、促进医疗决策科学化。然而，医院电子病历建设也面临着各种挑战。为了应对挑战，可以借助计算机技术建立和完善以电子病历为核心的医院信息系统，这也是实现现代化医院管理目标的重要措施，对完善医院管理模式具有深远影响。

　　参考文献：

　　[1] 汤蒙. 大数据技术促进医院电子病历建设的思考研究[J]. 中国新通信,2023,25(23):46-48.

　　[2] 罗明. 智慧医院背景下的电子病历技术应用研究[J]. 信息与电脑,2023,35(19):19-21.

　　[3] 王淑敏. " 互联网诊疗" 环境下的电子病历档案管理和利用研究[J]. 兰台内外,2023(23):7-9.

　　[4] 马春花. 大数据技术在医院电子病历信息管理系统中的应用探析[J]. 数字通信世界,2023(5):110-112.

　　[5] 狄亚霞. 电子病历档案支撑公立医院高质量发展研究[J]. 兰台内外,2024(2):7-9.