糖尿病患者该怎样选择适合自己的降血糖药

　　文｜原海琴

　　随着生活水平的不断提高，糖尿病这一慢性病成为威胁全球公共健康的重要问题。“该选择什么降血糖药”似乎成了困扰所有糖尿病患者的问题。近十年来降血糖药不断问世，这些新药从作用机制上不仅涉及多靶点、多机制，更是在降糖的同时兼顾了对心脏、肾脏、脑等器官的保护，还有减重、治疗脂肪肝等降糖以外的许多作用。药物种类甚多，那糖友该如何选择适合自己的降血糖药呢？

　　根据《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》制定的高血糖治疗临床路径，2型糖尿病治疗应遵循以下原则：糖尿病治疗生活方式干预为起始治疗，并贯穿于始终。单纯生活方式干预后血糖及糖化血红不达标者，可选择一线用药二甲双胍。若还不达标可再任选一种口服药物，两种口服药仍然不达标可再加第三种口服药或基础胰岛素。联合三种口服药仍不达标者，需要胰岛素多次注射。注意同类药物只能选用一种。

　　传统的降血糖药种类很多，下面将介绍几种药物的特点、机制及服用注意事项。

　　双胍类

　　二甲双胍作为2型糖尿病的一线治疗药物应用广泛。作用机制：通过减少肝糖原的输出和改善外周组织对胰岛素的敏感性来降低血糖水平。二甲双胍的优势在于：能降低空腹、餐后血糖；较少引起低血糖；具有一定的减重效果。换言之，所有2型糖尿病，只要没有禁忌证均可首选二甲双胍治疗。注意事项：服用二甲双胍的有效剂量为1 500～2 250毫克，正常饭前服用，胃部不适可饭中或饭后服用。

　　磺脲类促泌剂

　　代表药物：格列齐特、格列美脲口腔崩解片。磺脲类促泌剂到现在已发展到第三代，主要是通过刺激胰岛B细胞释放胰岛素而起到降低血糖的作用。因其具有较强的降低血糖作用而使用广泛，但是不容忽视的是较强的降低血糖作用会带来低血糖危害，因此临床上出现应用逐渐减少的趋势。作用机制：促进胰岛素分泌，易引起低血糖发生，故自身胰岛功能较差的患者不建议使用。

　　非磺脲类促泌剂

　　代表药：瑞格列奈片、那格列奈片。作用机制：促进胰岛素释放，因其起效快，作用时间短，可明显降低餐后血糖，但降糖作用较强，易引起低血糖发生，故自身胰岛功能较差且易发生低血糖患者谨慎使用。

　　α-葡萄糖苷酶抑制剂

　　代表药物：阿卡波糖、伏格列波糖。作用机制：通过抑制小肠上皮细胞刷状缘的糖苷酶，延缓碳水化合物的消化和吸收，从而降低餐后血糖。降糖效果明显且不易引起低血糖，临床应用广泛，其特点概括为“消峰去谷”，即有效降低餐后血糖的同时预防下餐前低血糖发生。不良反应主要为腹胀、排气增多。

　　胰岛素增敏剂

　　代表药：盐酸吡格列酮、罗格列酮。作用机制：通过提高靶组织对胰岛素的敏感性，从而起到改善胰岛素抵抗、间接降低血糖的作用。罗格列酮、盐酸吡格列酮单独使用时并不直接参与降血糖，只有在胰岛素存在基础上才有作用。因此不适用于1型糖尿病患者或糖尿病酮症酸中毒的患者。不良反应主要为体重增加、水钠潴留，以及增加心衰风险和心脏负荷，心功能不全患者禁止使用。

　　胰岛素

　　胰岛素是降糖效果最明显的药物，口服药继发性失效后或强化治疗时可选用胰岛素治疗，但易引起低血糖发生。除传统药物外，近几年上市的几款新药降糖效果好，因使用简便，兼具降糖以外的心脑肾保护、减重等优点，备受医患的喜爱。

　　SGLT-2抑制剂

　　代表药：卡格列净、达格列净、恩格列净。作用机制：通过抑制近端肾小管钠－葡萄糖重吸收，促进尿糖排泄，从而降低血糖浓度。不仅降糖疗效确切，还具有减重、降压、降尿酸、减轻心衰等多重效果，对降低空腹、餐后血糖均有效。注意事项：此类药物易引起泌尿生殖感染，每日需补足水分，每日饮水量大于2 000毫升，尽量避免睡前或夜间饮水；急性病、脱水状态下避免使用。

　　DPP-4抑制剂

　　代表药物：西格列汀、利格列汀。作用机制：通过抑制DPP4的活性，有效减少GLP-1的失活，在生理范围内提高有活性的肠促胰酶素水平，以葡萄糖浓度依赖的方式促进胰岛素释放，并降低胰高糖素水平，从而发挥降糖作用。值得关注的是新型DPP-4抑制剂考格列汀作为全球首个双周制剂，两周服用一次，服用方便，患者依从性好，降糖效果确切。注意事项：胰腺炎等患者禁用。

　　胰高血糖素样肽-1

　　代表药：司美格鲁肽、度拉糖肽，每周注射一次，对降低空腹、餐后血糖均有效。作用机制：通过刺激胰岛B细胞分泌胰岛素，抑制胰岛α细胞分泌胰高血糖素，抑制食欲，减慢胃排空等多重机制发挥降糖作用。不仅降糖作用明确，还同时对心肾有保护，且因其具有明确的减重作用，同时也被批准为减重药物。注意事项：2型糖尿病患者、急性胰腺炎患者、慢性胰腺炎患者、甲状腺髓样癌患者禁用。

　　未来会有更多的降血糖药应用于临床，糖尿病患者该选择何种降血糖药最好听取专业医生的建议，避免盲目用药带来的不良反应。