腰椎间盘突出，何时选择手术

　　老张从事出租车司机多年，近来查出患有腰椎间盘突出。见同事陈师傅也是腰椎间盘突出，在医院进行药物以及按摩、针灸等方法治疗，老张找到医生想要如法炮制。医生却说，老张的情况与陈师傅不同，必须采取手术治疗。为什么同样是腰椎间盘突出，治疗却不同呢？

　　原因有以下几个：

　　1.保守治疗效果不佳，严重影响生活质量腰椎间盘突出患者最突出的症状就是疼痛，如果保守治疗效果不好，疼痛剧烈，严重影响生活质量，就应该选择手术。为什么有些人保守治疗效果不好呢？除了本身病情严重，还由于保守治疗最重要的一部分是休息，但是这些人因种种原因无法正常完整地休息。病情反复发作而又影响生活与工作，是患者接受手术的原因之一。

　　2.腰椎间盘突出严重，已经导致神经出现损伤，需要手术如果不解除神经压迫，神经损伤可能会继续加重或者无法恢复，这也是大多数患者需要接受手术治疗的主要原因。

　　3.腰椎椎管显著狭窄 由于椎管显著狭窄，这种类型的患者对于椎间盘压迫的耐受能力差，常常出现病情反复发作，甚至很容易出现病情加重。椎管狭窄可能是先天发育不全引起的，也可能是退变老化、骨质增生、韧带增厚引起的。

　　4.腰椎过伸过屈 有的患者，腰椎节段显著不稳定（松动），单纯保守治疗很可能不能解除症状。这是因为腰椎明显松动、不稳定，两个椎节之间活动范围太大，椎间盘承受的异常应力也较正常人大很多，这种类型，疾病大多会有越来越严重的趋势，可能会导致椎间盘突出加大，神经受压越来越严重。同时，腰椎松动不稳定本身也可能会引起腰痛。

　　同属腰椎间盘突出，病情却不同，所适应的治疗方法也就不一样。因此，腰椎间盘突出患者是否需要手术，还需听从医生的建议，以免耽误治疗时机。

　　□广州中医药大学第一附属医院脊柱专科主治医师 江晓兵

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