基层医院56例重度烧伤患者的护理体会

　　摘要目的：探讨基层医院烧伤病人的护理方法，以减少基层医院烧伤病人并发症的发生。方法：通过对56例重度烧伤患者实施严密隔离、特护、生命体征及出入量进行严密监护，加强基础护理、心理护理、生活护理，疗效满意。结果：护理措施实施后，重度烧伤患者全部抢救成功，均获痊愈。

　　关键词：基层医院 重度烧伤 护理

　　[中图分类号]R2 [文献标识号]A [文章编号]1061-6035（2015）3-0059-02

　　基层医院一般不会专设烧伤病房，在物质条件相对较差、人员少、经验较少的情况下，基层医院护理工作者如何做好重度烧伤患者的护理工作，是一个值得探讨的话题。文章针对收治的56例重度烧伤患者的护理体会，从加强基础护理、心理护理、生活护理进行探讨。现将护理体会报告如下：

　　1.临床资料

　　本医院2010年01月－2014年1月共收治56例总面积达30％-75%的烧伤患者，年龄在25－65岁，平均42岁，其中Ⅲ度烧伤5％－20％，10例合并呼吸道烧伤，伤后行气管切开10例，4例为女性患者。合并糖尿病16例（面积约50％，伤前患Ⅱ型糖尿病5年余，平时服用消渴丸、二甲双胍，血糖控制在7.9mmol/l）。入院后及时行吸氧、补液、清创处理、积极抗休克、防治感染、控制血糖及气管切开等治疗，经积极有效治疗和精心护理，患者气道通畅，感染控制，于伤后60－100余天治愈出院，无任何护理并发症发生。

　　2.护理措施

　　2.1 评估

　　病员到达医院后，护士应迅速对创面做出全面评估，通过收集资料（包括病史询问和体格检查）做出护理诊断。列出需要解决的首要问题以及致伤因子的理化性质，主要包括烧伤面积、深度、合并伤、心理创伤，有无并发症等，最重要的是面积和深度估计。

　　2.2 初期护理

　　对病员进行评估的同时应立即行快速有效的急诊处理，即初期处理。对病员要做出具体分析，制定抢救和护理方案，首先处理危及生命的问题，及时有次序地进行并迅速准备烧伤病房。

　　2.2.1 维护呼吸道通畅

　　对合并呼吸道烧伤的患者，应准备好氧气、气管切开器械及抢救药品等，保持口腔、鼻腔清洁，及时去除呼吸道分泌物。

　　2.2.2 迅速建立静脉补液途径

　　一般常用静脉穿刺，但大面积烧伤病员的常用静脉穿刺难度大，10例行股静脉切开，其余早期行静脉留置针，保证了病员快速补液的需要。

　　2.2.3 心理护理

　　由于意外伤害，患者缺乏心理准备，对所遭受的痛苦难以接受，且担心留下疤痕，故患者心理负担很重。针对这种心理状况，我们在进行初期护理时尽量多与患者交谈，沟通，并向患者介绍医生的临床经验，同时让家属给予关怀与支持，使其有信心战胜疾病。

　　2.2.4 初期创面的护理

　　正确处理创面是治愈烧伤的关键环节。清创时可根据医嘱给镇痛剂，以减轻疼痛。在补液和镇痛的同时，对创面进行初步处理：剃净创周毛发，剪短指（趾）甲，去除皮肤表面的污物及坏死剥离创面，以1：10碘伏洗稀释液冲洗创面，再用0.5%碘伏消毒创面后送病房。其中7例有下肢烧伤，采用包扎疗法，应注意保护患肢，避免清创时加重损伤，余均采用暴露疗法。

　　2.3 休克期的护理

　　由于伤后72小时内血浆样蛋白液体渗出，可导致低血容量休克。此阶段的护理重点在于防止休克，补充血容量，根据需要补给胶体、晶体和水分。护士的职责在于具体安排和调节各种补液的时间和速度，详细观察病情变化以协助医生完成并及时修订补液计划。按照目前我国较统一的补液方案，补液速度应掌握先快后慢的原则，其中胶体和晶体各半量，最好在伤后8小时内输完，而水分则每8小时各输总量的三分之一。根据上述原则及病情需要，我们严格掌握液体速度和胶、晶、水分的分布，严密观察生命体征、尿量、神志、精神和外周循环等变化，准确记录出入量，根据尿量调节补液速度和补液量，给病人留置导尿，经积极补液，使病人尿量保持在每小时50ml左右，安全度过了休克期。

　　2.4 感染期的护理

　　感染仍是烧伤患者死亡的主要原因，为防止全身感染和败血症的发生，关键在于正确处理创面和护理方面。

　　2.4.1 密切观察创面的渗出情况，加强对创面的护理，及时更换床单和敷料，注意创面的颜色和气味，观察创面有无红肿，敷料有无异味、皮温、弹性，注意有无肿胀，询问疼痛情况。，对渗出较多的创面，随时用无菌棉球轻沾，并涂以庆大霉素加0.9％的生理盐水溶液。同时，为了保证创面干燥，我们自制了拱形烤架，用60瓦灯炮，每4个一组，分3组排放，根据创面情况及病人的温度，调节高度和密度，过高达不到保温，过低容易烫伤病人。

　　2.4.2 按医嘱及时准确使用抗菌素，对病人进行严密隔离，严格限制陪护，加强病房消毒护理。空气消毒用紫外线照射每日2次，每次40分钟。以每升含1000mg有效氯溶液擦拭地面，每日4-6次。

　　2.4.3 在饮食上，给予高蛋白、高热量含丰富维生素的流食、半流质饮食，鼓励患者少量多餐，以保证机体的高代谢需求。对糖尿病病人，以低盐低脂肪，适量蛋白质为宜，食物要多样化，选用绿色蔬菜，注意粗细搭配。

　　2.5 呼吸道护理和气管切开置管护理

　　常规给氧气吸入，每分2升，对气管切开的病人，在护理中严密观察呼吸频率及节律变化。注意患者咳出物及其性状是否为脓性、血性或气管粘膜坏死脱落组织，对气道痰液阻塞者应迅速吸痰，选择粗细合适的吸痰管，吸痰时可适当调高吸氧浓度，动作轻柔迅速，每次不超过15秒。吸引时避免吸痰管过深插入气道而加重气道损伤。妥善固定外套管，防止滑脱，每日更换套管处外敷料一次。每日清洗并煮沸消毒内套管2次，每次30分钟，管口用一层盐水纱布覆盖，间断滴入湿化液，常用：生理盐水+糜蛋白酶+庆大霉素，每次2－3ml，并给超声雾化吸入，每日2次，每次行雾化吸入前，应先吸痰，以防痰液膨胀后阻塞气道。

　　2.6 心理支持

　　在护理中，密切观察患者的情绪变化及言谈举止，及时与患者沟通交流，安慰病人，稳定情绪，以亲切、和蔼的态度，同情关心患者。其中有18例患者，应住院费用和疤痕问题，情绪显得低落，对生活失去信心，我们根据患者的特殊需求，对病人耐心解释，交待家属，不要当患者面提及此敏感话题，生活上多关心患者，鼓励其要面对烧伤事实，要有坚强的毅力，树立战胜疾病的信心。

　　2.8 疼痛的护理

　　由于创面范围大，程度深，因此，疼痛是主要的护理问题之一。尤其在换药时，我们在护理中经常鼓励安慰患者，协助取舒适体位，保持病区整洁舒适，良好睡眠，同时正确评估疼痛程度，性质，根据病情遵医嘱给镇静、止痛剂，并评估其效果，指导其放松疗法以及听音乐，分散其注意力，以缓解疼痛。

　　2.9 恢复期的护理

　　大面积烧伤创面愈合后常有疤痕增生，及早给予弹力绷带和软化疤痕药物（我们用美宝软膏）应用，以预防疤痕，鼓励和帮助患者加强功能锻炼。

　　3 体会

　　通过对56例重度烧伤病人的护理，体会到，在临床实践中，以科学的态度，严谨的工作作风，严格无菌操作规程及消毒隔离制度，加强心理护理，进行个体化健康宣教，立足基础护理，灵活使用护理手段，，将真切的人性化护理实施于护理的每一步中。充分利用基础医院现有的条件，科学的对待每一项护理操作，用高度的责任心和爱心对待每一位患者，使技术精益求精，基层医院同样能治疗并护理重度烧伤病人。

　　参考文献：

　　[1]杨希平.重度烧伤患者的心理护理[J.中国误诊学杂志.2007.10.

　　[2]徐红等.重度烧伤创面的早期治疗及护理体会[J].中国烧伤创疡杂志.2005.17.

　　[3]杜冬枝，刘燕，卓飞霞.19例重度烧伤患者的护理体会[J].现代中西医结合杂志.2008.16.

　　[4]冯胜萍，冯燕萍.33例重度烧伤病人的护理[J].全科护理.2007.09.

　　葛军玲