对城市社区卫生服务存在问题的思考

　　摘要：社区卫生服务机构的建设与发展是一项长期、系统的工程，需要政府及社会各界人士的长期努力。现阶段，我国的社区卫生服务机构的发展状况远远不能满足社会发展的需要，不能为广大社区群众提供满意的医疗服务，不能充分发挥分流患者的职能。这种局面是多种因素共同作用的结果，要想彻底解决这些问题，并把社区卫生机构的服务水平和管理水平推向一个新的阶段，那么就需要采取相应的对策来合理解决我国城市社区卫生服务存在的问题。

　　关键词：社区 卫生服务 问题 对策

　　[中图分类号]R2 [文献标识号]A [文章编号]1061-6035（2015）3-0130-01

　　1 城市社区卫生服务存在的问题

　　1.1 社区卫生服务筹资和补偿机制尚未形成，公共卫生服务经费缺乏

　　社区卫生服务机构自身补偿能力弱，社区卫生服务价格政策不完善，缺乏可操作的政府资金补偿政策，把城市社区卫生服务纳入城镇职工基本医疗保险和“把符合要求的社区卫生服务机构作为医保定点医疗机构”的扶持政策未能有效落实，“把符合医保有关规定的社区卫生服务项目纳入基本医保支付范围”的政策未得到很好实施。

　　1.2 社区卫生服务人员总体素质较差，观念、知识、技能不尽人意

　　目前社区卫生人才资源仍局限在专科水平，缺乏合格的全科实用型人才，缺乏社区卫生服务需要的基本素质和综合素质，不能适应“六位一体”的综合医疗保健服务工作需要，社区卫生服务人力资源不能满足实际需求的因素。

　　1.3 未能建立良好、通畅的双向转诊机制

　　目前双向转诊工作在我国进展困难，各级单位因受到各自对经济利益占有的驱使，导致转往医院的多，而转回社区的少，实施情况不容乐观，存在诸多问题。

　　1.4 社区卫生服务的配套措施不完善

　　社区医疗机构的充分发展，需要相关的配套措施。然而，当前许多配套措施的不完善，影响了社区卫生服务的发展。配套设施不完善表现在：

　　（1）尚未建立社会各界共同参与的机制。社会各界对于社区卫生服务功能缺乏足够的认识，居民参与社区卫生服务发展的意识也不强；社区医疗机构吸纳民间资本的能力不足。由于缺乏良好的群众基础，社区卫生服务难以长久持续地发展；

　　（2）医疗规章制度混乱；

　　（3）很多社区医院尚未建立个人健康档案和家庭健康档案，计算机系统对社区居民的健康资料进行系统、规范的管理还需加强。

　　2 解决城市社区卫生服务问题的对策

　　2.1 调动各方因素，积极拓宽筹资渠道，完善补偿机制

　　各级卫生、财政部门还需要建立和完善社区公共卫生服务绩效考评体系，将服务项目完成情况、社区居民满意度、社区居民健康指标改进等绩效因素，纳入考核范围，进行综合考核评价，为政府补助提供合理的依据。

　　社区卫生服务性质应是非营利性的有偿服务，如果政府不在经费上给予强有力的支持，没有经费支持的社区卫生服务，难以加快社区卫生服务机构建设和保证医务人员待遇。社区卫生服务要持续发展，应从三个方面解决经费问题（1）个人出一点，可以从服务项目中收取；（2）政府应全额补助医务人员的工资和设备的购、修经费，建议政府在合理补偿的基础上，每年按GDP的增长速度的一定比例来增加补贴，向社区卫生服务倾斜，向老、妇、残弱势人群的卫生服务倾斜；（3）医疗保险出一点，进一步完善医疗保险市场。

　　2.2 完善全科医生的评职晋级制度，提高卫生服务人员的素质和技能

　　基层卫生机构与公立大型医院相比工资待遇低，因此，在社区很难找到高层次人才。政府应完善配套的人才政策和考核体系，完善全科医生的职称评定等系列制度，对从事社区卫生服务人员的职称评定，应该与二、三级医院医务人员同等对待，并对自愿到社区工作的医生给予适当的优惠政策，提高社区卫生工作人员的工资待遇，加大对社区卫生的投入，调动社区工作人员的工作积极性，这样就能引导高素质人才向社区卫生服务机构转岗分流。要鼓励上级医院状况良好的离退休高级卫生技术人员到社区兼职和任职，解决社区卫生服务人才素质低、难以取得居民信任等问题；要调拨专项资金给予支持，强化资金投入；要通过建立培训基地，举办培训班等形式，加强在职人员的转岗培训，加强全科医师的规范化教育培训，加快正规化全科医师和社区护士队伍的建设步伐，建立新型的社区卫生服务队伍。

　　2.3 建立切实可行的双向转诊制度，把社区卫生机构和医院连接起来

　　双向转诊是规范社区和大中型医院之间病人有序流动和医疗服务互动的管理制度。实施规范、完善的双向转诊制度可以让医院和社区实现优势互补，实现患者的合理分流，有效地规范医疗服务流程，使患者能够在最短时间内得到及时、有效的救治，同时可以降低患者的医疗费用，减轻患者的家庭负担，节省医疗保险统筹资金，保障城镇职工基本医疗制度改革的顺利进行，实现“小病在社区、大病到医院、康复回社区”的分工合理的医疗格局。引导和组织社区卫生服务机构与二、三级综合性医疗卫生机构建立稳定的业务合作关系，制定双向转诊的标准和管理办法，完善双向转诊的登记制，理顺转入、转出的运作程序，确保转诊渠道的通畅，社区卫生服务中心(站)转入大中型医院治疗的患者康复出院时，同时向社区卫生院反馈患者康复治疗意见，以便社区医生对病人的监护。对于双向转诊制度，只有实现“双赢”才能与双向转诊医院长久保持良好的合作关系。

　　3 结语

　　完善社区卫生服务是解决我国医疗卫生体制看病难、看病贵的重要措施，是基本医疗保险制度改革的关键，对此政府及有关部门应出台政策、积极扶持，解决制约社区卫生服务放在的瓶颈，促进社区卫生服务的发展。

　　参考文献：

　　[1]《中国全科医学》2009年12月第12卷第2A期

　　[2]王虹，杨兴华，尹娜，等、浅谈当前社区卫生服务存在的问题[J].中国全科医学，2001，4（3）：206

　　李照琴 许昌伟 于洪憬