人才流动是最大的难题——广东省县级人民医院医改探索实录

　　自2009年开始推进基层医疗卫生机构综合改革以来，广东目前已实现基本医疗保险全覆盖。但由于部分县级政府未履行医改主体责任、经费投入不足等原因，医改工作离目标要求仍有一定差距。

　　最近一段时间，广东省对县级医院的医疗改革颇为关注。11月11日，《广东省全面深化县级公立医院综合改革的若干意见》发布，提出保基本、强基层、建机制基本方向，要求各县级公立人民医院统筹推进医疗、医保、医药改革，着力解决群众看病就医问题。

　　作为一项重点民生工程，群众“看病贵、看病难”的问题不容忽视。在过去两个月，《小康》记者走访了广东省多个县市的人民医院，见证了多个县级人民医院在医疗改革方面取得的显著成效，同时了解到了在本轮医疗改革的一些短板，如政府投入不够、人才紧缺等等。

　　近日，《小康》记者走入河源、江门、茂名部分县市人民医院，探求这些医院在医疗改革中的先进经验和困难所在。

　　河源：改革成效显著

　　连平县、和平县、龙川县作为山区县，“看病贵、看病难”以前一直困扰着广大群众。《小康》记者日前在连平县人民医院、和平县人民医院和龙川县人民医院采访时了解到，尽管医院依然存在专业技术与设备落后、医务人员紧缺、工作量大等问题，但今年以来，连平、和平、龙川加快并有效推进公立医院改革进程，并取得相当成效。

　　连平县人民医院有关负责人介绍，医院针对贫困户、五保户等困难群众特设了两个平价门诊，并针对不同疾病开设了10多种平价药包，平均费用在30元至40元，减轻了困难群体看病的负担。据了解，这两个平价门诊特别受群众欢迎。

　　除此以外，为了解决一些重病患者看病难问题，连平县人民医院联合连平县中医院、连平县第二人民医院等几家公立医院开通了“快速通道”，与许多大医院建立转院“绿色通道”，第一时间帮助病人联系医院，解决病人到处寻医的难题。

　　为改变和平县落后的就医环境，保障50多万群众的身体健康，2013年10月，新和平县人民医院投入使用。新院建有门诊楼、住院楼、医技楼、传染楼、综合楼等，医疗设备较旧院有质的升级。和平县人民医院党委书记叶文学告诉《小康》记者，打铁也要自身强，自从新院开始接诊服务工作以来，医院的转诊率下降明显。

　　叶文学表示，和平县不仅全面落实了取消药品加成政策，完善了医疗服务价格调整机制，实施价格调整与医保支付相结合，而且落实了公立医院经营管理自主权，将用人机制、分配机制下放到医院，进一步强化了医院内部管理，降低了运行成本，提高了运行效率。

　　因为龙川县人民医院重视新项目、新疗法、新手术的技术攻关和应用，一直以来，龙川周边的几个县市的病人都会跑到龙川县人民医院看病。据《小康》记者了解，龙川县的泌尿外科，是河源市的重点外科，拥有一批业务素质较高、人才结构较合理的医疗人才队伍。院长吴伟江表示，龙川县每年要做近3000例该类型手术，这个水平直追广东省人民医院。

　　吴伟江说，泌尿外科的成功，是龙川县人民医院适应医改、适应老百姓更好更高需求的一个举措。吴伟江希望，医院能够引进更多专科学科带头人，在做好医疗服务同时，做好重点学科攻关，让龙川县人民医院的医疗水平再上一个新台阶。

　　吴川、江门、茂名医改面临最大难题：缺人

　　在江门市的恩平、开平、鹤山，茂名的化州、电白，湛江地区的吴川等地，《小康》记者发现，人才流失成为困扰县域医疗改革的发展瓶颈。

　　在江门的走访中，鹤山市人民医院院长张子峰告诉《小康》记者，当前困扰县域医院发展最迫切需要解决的是人才问题，一般在当地小有名气的科室医生为了寻求更好的发展平台，往往基于薪资、职位、发展平台等因素的考虑，在县市级医院做不到5年就被其他市级医院挖走，这对县域医院的科室建设极为不利。“在县级医院，多数科室就靠一两个骨干撑着，他们一走，相关学科很长时间缓不过劲来。”而这样的人才流失不但成为鹤山市人民医院面临的困难，在乡镇卫生院，人才流失一样让人担忧。张子峰分析称，人才流失的主要原因除了受环境、发展前景、个人职业预期等因素影响外，还与现有“入口计划、出口市场”的人才政策有关。

　　开平市中心医院副院长方万强和恩平市人民医院院长张坚洪也同样指出，在县域范围内，随着医改推行，县、乡两级医疗机构普遍实行全额预算管理，预算前提是编制制度，出于节省财政支出的考虑，县(区)政府对编制卡得很严，进人很难。但在出口方面，没有任何约束。在县域之外，又有庞大的人才流动市场，特别是大医院不断扩张，需要大量成熟、用得上的医务人员，有能力的人就会一直往上走。“有用的人不但少，而且结构单一，构不成梯队，医院想建立科室都很难。”张坚洪说到。

　　走访中，也有人建议可以借助重组农村三级卫生网络的机会，打破“所有制”藩篱，打造县、乡和村三级卫生人才流动的大格局，形成完善的“能者上，庸者下”的用人机制。所谓三级卫生人才流动的大格局，是完全根据业务水平和业务能力，允许卫生人才在农村三级卫生网络内自由流动。

　　“这样合理的人才流动机制，使农村卫生人才链由县医院内部延伸到乡镇卫生院和村卫生室，从而缓解基层因为人才瓶颈导致的服务缺失。”吴川市人民医院院长王琪表示，“县域医改不是孤立地只改某一个医疗卫生机构，也不是单一地只改某一项制度和机制，而是抓住重点，整体上下联动的改革。”

　　在吴川市人民医院，为了营造职工敬业乐业的工作氛围，该院在党风建设方面，极力推行党支部书记查房制度，定期的查房和巡检，使得医院的行风建设初见成效。同时为了杜绝医务人员收受红包，该院从2013年开始就一直推行“禁收红包创优质服务”承诺书活动，受到广大患者的大力支持。同时，该院还与广东卓如慈善基金会联合成立肿瘤患者救助基金，帮助有困难的肿瘤患者完成医治，实实在在为一部分重症患者解决了经济负担。鹤山市人民医院在人才引进方面，也制定了《医院管理人才培训规划》、《医院关于引进紧缺专科人才的待遇方案》等措施，有效缓解了县级人民医院医务人员紧缺的现状。至2014年12月，鹤山市人民医院临床住院的医护比例基本达到了1：2，增强了临床护理人员的服务能力。

　　《小康》记者 韩静 陈标华