国家“药方”：让全科医生“沉”下去

　　薪酬涨上去，职称提起来

　　大医院人满为患、基层医院门可罗雀。如何培养更多优秀的全科医生，让他们下得去、留得住、用得好、能发展？

　　国务院办公厅日前印发《关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》，从深化医学教育改革、创新使用激励机制、加强贫困地区全科医生队伍建设等方面破解全科医生荒问题。

　　全科医生数量少家底“薄”

　　别小看牙疼，小病症往往隐藏大危机。

　　70岁的刘欣（化名）近日牙疼难忍，来到北京市月坛社区卫生服务中心，本想开些止痛片“对付”。全科医生于溯了解他患有冠心病，当即让他做了心电图，并及时转诊到上级医院。“幸亏转诊做了支架手术，全科医生救了我一命。”刘欣说。

　　现实生活中，并不是所有患者都像刘大爷这样幸运。我国有近14亿人口，全科医生只有20.9万。每万人口拥有全科医生1.5人。

　　全科医生在基层承担常见病多发病诊疗和转诊、预防保健、病人康复和慢性病管理等一体化服务，被称为群众健康的“守门人”。

　　专家表示，我国全科医生占医生队伍比例约为6.6%，欧美发达国家这一数字为30%至40%。此外，我国基层临床医生本科及以上学历的不到40%，质量上离人民群众健康需求也有较大差距。

　　全科医生荒，根源在哪？中国医师协会全科医师分会会长杜雪平认为，薪酬待遇较低、职称晋升较难和发展空间小等诸多因素，导致全科医生岗位缺乏吸引力。

　　“听到全科医生这个职位，不少人认为没有内科外科这些‘老牌’大科室发展好，不知道全科会往何处去。”有的基层医疗卫生机构全科医生对本刊记者说，对全科的职业价值、发展前景缺乏了解让医学生“雾里看花”；一些医生对留在基层“顾虑重重”。

　　求解全科医生紧缺，我国开出综合“药方”。国务院办公厅最新印发的《关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》，描绘出全科医生发展的愿景。

　　2020年，适应行业特点的全科医生培养制度基本建立，适应全科医学人才发展的激励机制基本健全，全科医生职业吸引力显著提高，城乡每万名居民拥有2至3名合格的全科医生；2030年，城乡每万名居民拥有5名合格的全科医生，基本满足健康中国建设需求。

　　在2018年1月25日举行的国务院新闻办公室新闻发布会上，国家卫生计生委副主任曾益新说，“强基层”不仅要加强基层医疗卫生机构硬件建设，关键要吸引和培养更多合格的全科医生到基层工作。

　　“这是深化医药卫生体制改革的又一重大举措，对于建立分级诊疗制度、维护和增进人民群众健康、推进健康中国建设，具有重要意义。”曾益新说，制定上述目标既参照了相关国际标准，又考虑到我国现实发展情况。

　　党的十九大明确要求，加强基层医疗卫生服务体系和全科医师队伍建设。化解大医院就医“堵点”、建设全民共建共享的健康中国，全科医生队伍建设注重优质医疗资源“活血化瘀”、“强基固本”。

　　打出“组合拳”

　　让患者留在基层，社区要能“接得住”，根本在于提升能力，让好医生“长”在基层。为此，意见紧紧围绕让医生到基层下得来、留得住，设计出了一套强有力的“组合拳”。

　　——薪酬涨上去，职称提起来。

　　全面提高全科医生职业吸引力，改革完善全科医生薪酬制度，拓展全科医生职业发展前景，是加强全科医生建设的“重中之重”。

　　针对让不少服务基层的全科医生“挠头”的外语考试和发表论文这两只“拦路虎”，意见明确“基层全科医生参加中级职称考试或申报高级职称时，外语成绩可不作为申报条件，对论文、科研不作硬性规定，侧重评价临床工作能力，将签约居民数量、接诊量、服务质量、群众满意度作为职称评审的重要依据”。

　　基层全科医生申报高级职称，今后将实施“单独分组、单独评审”。

　　“我们看到了期待已久的‘甘霖’。长期扎根贫困县农村基层工作的全科医生，可突破学历等限制，破格晋升职称。”在宜宾屏山县中都镇卫生院工作了18年的全科医生向伟说。

　　——贫困地区对全科医生吸引力大起来。

　　硬骨头必须硬攻关。此次全科医生新政一大令人瞩目的突破就是专辟一章，针对加强贫困地区全科队伍建设“迎难而上”。

　　意见提出，加快壮大贫困地区全科医生队伍，扩大全科医生特岗计划实施范围，职称晋升政策向贫困地区进一步倾斜。

　　继续推进全科医生特岗计划试点工作，到2020年，逐步将试点范围覆盖到所有贫困县的乡镇卫生院，所需资金由中央和地方财政共同承担并适当提高补助标准。

　　“让有志愿到边远地方实现梦想的全科医生不再彷徨。”遵义医学院全科医学系主任、附属医院副院长陈琦认为，待遇、职称、发展等制度保障兜底到位了，有志于投身贫困地区全科医生岗位的年轻人才将大有可为。

　　——社会力量办全科请进来。

　　意见提出，鼓励社会力量举办全科诊所，对提供基本医疗卫生服务的非营利性全科诊所，符合条件的可按规定纳入医保定点范围。

　　落实国家关于促进社会办医加快发展的政策措施，医疗机构相关规划布局不对全科诊所的设置作出限制，实行市场调节。

　　杜雪平表示，社会力量参与基层全科诊所建设是未来重要方向。这不但能从资金、人力等角度大幅充实力量，而且它们往往在薪酬上更具竞争力，有望吸引更多医学毕业生投身全科医生事业中。

　　“一分部署，九分落实”

　　按照到2030年每万人有5名全科医生的宏伟目标，还有接近50万的人才缺口，缺口如何加速弥补？近年来，地方为求解全科医生难题找寻“药方”的探索取得积极进展。

　　在辽宁，乡镇卫生院全科医生特岗计划实施3年来，每人每年可获得省财政提供的4万元补助，已培养近千名“5﹢3”高水平全科医生；在贵州，全省建设了17家国家级住院医师规范化培训基地。本科医学毕业生就业后，均以“单位人”身份参加3年全科专业住院医师规范化培训，基地为住院医师规范化培训人员发放额外补贴。

　　“国家此次文件出台，将推动地方经验做法以制度化形式固定下来并推广。”杜雪平说，这将促进从“单打独斗”转向“全面开花”，形成以点带面的示范效应。

　　如何让居民健康的“守门人”强起来？让重磅民生福利落到实处？让优秀的全科医生“沉在”基层患者身边不离不弃？

　　“一分部署，九分落实。我们的政策设计是奔着问题去的，好政策一定要真落实，让全科医生安心、让人民群众暖心。”曾益新说。

　　“只有建设一支数量充足、质量合格的全科医师队伍，才能承担起维护全民族健康的重任。才能从根本上建立分级诊疗，从根本上破解‘医院好建、名医难求’的现象。”贵州省卫生计生委副主任张光奇说。

　　据悉，相关部门下一步将继续细化工作实施方案，夯实全科医生转岗培训考核标准和监督措施。“我国还将成立包括13个教育部医学类的专业教学教指委，包括全科医学教指委，从国家层面把好质量关，推动学校层面落实质量。”教育部高等教育司司长吴岩说。

　　《瞭望东方周刊》记者毛振华 王宾 余晓洁/北京报道

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