江苏省太仓市第一人民医院 医用耗材信息化建设成功经验分享

　　为了顺应医改需求，加强对医用耗材流通领域的管理以及信息化建设，同时顺应医院经营从以收入增长为中心，向以成本控制为中心转化的趋势，在此过程中，必须强调医院采供医用耗材与最终患者使用消耗之间的溯源关系。

　　2017年7月，太仓市第一人民医院开始耗材信息化及院内配送供应服务项目的建设及探索。

　　该项目是基于SPD的院内供应配送模式，以信息化作为支撑手段。在耗材流通使用全过程中用信息化手段去支撑SPD模式运行。同时也将以前各个环节上存在的诸多问题，进行系统的重塑及流程的改进。

　　对医院耗材管理人员来说，最看重的是耗材的安全、有效、合理的使用。耗材安全有效合理的使用，首先肯定的是资质证照管理系统的完善，这就对医院耗材管理人员提出了及其严格的要求，要求一丝不苟的把它完成，同时必须和SPD系统打通。耗材入库的时候一定要有合格证或者检验报告的信息化录入，可以随时随地跟踪，耗材管理人员在台账上看见的耗材，通过系统就能查阅它的合格证或者检验报告。

　　第二是耗材有效的使用。耗材管理人员可以把说明书、耗材图片放在信息系统中，让临床医务人员能更好地利用这个平台，有效使用耗材，让耗材合理的发挥更大作用，包括它的使用的禁忌症，适应症。

　　第三谈到合理的使用，就是追溯，现在大环境要求做的。追溯的目标是所有的耗材，全方位的追溯。单品追溯的耗材，追溯到这个单品耗材用到了哪个病人身上；批次耗材是追溯到这一批次的耗材用到哪些病人身上；（例如，按照耗材名称追溯，输入该耗材的名称以后，我们就看见这种耗材所有的去向；按照病人去追溯。那么需要知道，这一个病人，在住院期间，他用掉了多少耗材，用了哪些耗材？对所有耗材的规格、型号品名价格等进行追溯；按照医生去追溯，这个医生用了多少耗材？他每个时间段内的每个病人用了多少耗材、进行对比、病区横比等等。）

　　目前经过2个月的努力，该系统已经初步建成，建设成果介绍如下：

　　采购、流通环节风险点的管控

　　原来存在的问题：采购量的大小，实际直接决定着供应商的配送成本。现在信息化系统，它在中心库当中设置了最高库存及补货点，只要消耗后中心库库存到达补货点，系统可以直接向供应商发出最高库存及补货点之间差量的采购订单，与供应商结算之间的风险的管控。原来供应商是货票同行的，有部分或全部货物由中心库发往二级库以后，中心库的会计人员就把供应商的发票做账向供应商付款，存在着很大的随意性和主观性。现在的结算模式是二级库扫码出库后形成医院的消耗量，到月底，系统统一向供应商发出。每一个供应商在医院每个品种的消耗清单及结算金额，以及在目前在医院的库存情况。供应商按照耗材管理人员发出的结算指令开具相等额的发票进行结算，能够对主观故意性的风险点进行把控。

　　三级库成产品进行全流通的追溯

　　追溯这些医用耗材是用到了哪些病人身上？或者用到了哪些病人所进行的诊疗项目的消耗上。杜绝客观浪费和主观故意的消耗。而且可以对向病人直接收费的耗材进行追溯。将Spd信息化系统与HiS系统连接，将His收费项与耗材仓库的物资进行一一匹配。保证每一个收费物资使用到每一个具体的病人身上去，坚决杜绝浪费以及漏收费。同时使用三级库中无库存及零库存的校验手段去控制向病人多收费。对不收费耗材，系统将物资的消耗与诊疗项目相匹配进行不收费耗材的追溯。统一观察每一种物质的不同科室间的耗损率的查询比对。让科室养成控制不收费耗材的浪费。也就是科室成本的管控。

　　科室耗材的使用管控

　　首先，耗材管理人员在维护科室耗材使用目录的时候，就是用老的信息库把它的耗材目录调出来，进科室护长确认，然后再由护理部审核，采购中心审核以后，才作为正式的目录库。那么以后临床医护人员要使用目录库以外的东西是不可以的，只能作为新增耗材申请处理，全部进行审批的，而且每个科室耗材目录都是不一样的，只有目录当中有的耗材才可以供应（不是申领）。这就是太仓市第一人民医院耗材使用管控。管理当中的耗材，分为全院通用、片区通用或者是单个科室专用的耗材。不像原来医院信息中有的，所有科室所有病区都可以申领，是无序的。

　　针对耗材，太仓市第一人民医院采购中心进行了有管控品种数量的限量。像药品一样进行管理，当它的管控品种的使用量达到一定限额以后，就不允许供应了。另外，太仓市第一人民医院在中心库专门设置了应急物资库，作为库位管理当中的一个。

　　助医院有效降成本

　　通过SPD信息化项目的建设，太仓市第一人民医院目前只保留采购、验收、会计3个岗位，其他的人员均有第三方运行平台提供。此前，医院有送货人员及其他人员共8名，以及医院供应室无菌物品库人员2名。将来这些人员每年的运行费用将会省下，一年将近几十万元，这在一定程度上节省了医院的成本；同时也节约了医院对信息化系统的建设当中人力和物力的投入、中心库房标准化库房的建设以及二级库的标准库房的建设的硬件投入。这些硬件成本的投入也非常大，通过SPD信息化项目的建设，现在不需要医院进行投入，由供应商平台运行投入。

　　关于第三方应用平台的运维，是向医院的供应商收取一定的管理费用来支撑的，那么相对来说，太仓市第一人民医院在耗材信息化建设取得巨大成果的同时又为医院降耗作出了巨大的贡献。

　　相关链接

　　医用耗材管理之所以成为令人头痛的难题，究其原因有以下四点：一、医用耗材现状：品种、型号多，技术含量高，有些高值耗材价格偏高，给工作人员带来了庞大的工作量和严格的管理需求，是国家和医院的管控重点。二、量价齐增：“随着中国医保及新农合的广泛推进，就医人数逐年增加，医用耗材每年使用量处于增长状态，医用耗材管理部门需要投入更多的精力”，医用耗材使用趋势可概括为四个字：量价齐增。三、国家政策要求：《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》国办发〔2015〕38号中明确指出：“力争到2017年试点城市公立医院百元医疗收入(不含药品收入)中消耗的卫生材料降到20元以下。”国家政策要求控制成本费用，降低药品、耗材和设备检查价格，对医院高效运营提出了更高的要求。四、医院难控价：新技术新设备层出不穷，企业自主定价，医院难以控制价格增长。

　　佚名

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