超声内镜

　　日前，56岁的王先生巩膜出现黄疸，伴随阵阵腹痛。起初，他以为是患上了肝炎，便来到医院就诊。不过，医生初步诊断发现，王先生并没有患上肝炎，出现黄疸的原因不明。

　　无奈之下，王先生来到我院，医生检查后提出一个大胆的猜测——胰腺癌。王先生最初是有怀疑的，他告诉医生，之前在其他医院做了CT和B超，但只是提示胰管扩张，“我连核磁共振都做了，但医生也没有发现是胰腺癌。”

　　凭借几十年的从医经验，我们认为其存在胰腺癌的可能，建议王先生做超声内镜，以便进一步确诊病情。

　　果然，超声内镜发现了病灶，一个直径不足1厘米的胰腺病变被清晰地检查出来，病理结果为胰腺癌。而早期的胰腺癌经过正规的治疗，生存率非常高。当拿到检查报告，王先生悲喜交加，很快，王先生通过手术切除，痊愈出院。

　　胰腺癌大多数发现就是晚期

　　不過，像王先生这样幸运的并不多。根据2017年重庆市新发肿瘤登记数据显示，胰腺癌发病率为6.43/10万，死亡率为5.4/10万，发病率和死亡率较为接近。胰腺癌是一种消化系统恶性肿瘤，恶性程度极高，其发病率在国内外均呈明显的上升趋势。

　　为什么大多数胰腺癌发现就是晚期呢？

　　胰腺位置非常“隐蔽”，早期症状不明显，容易被当成消化道疾病诊治，等到出现明显症状时已发展成中晚期，出现了远处转移，导致患者失去手术机会。

　　为什么胰腺癌死亡率如此高呢？

　　这是因为胰腺癌细胞对放化疗不敏感，手术是最有效的治疗手段，在条件允许的情况下应该尽量根治性切除。如果不能手术，中晚期生存率不到10%。

　　最有效检查手段是超声内镜

　　所以，早发现、早诊断、早治疗——“三早”成为胰腺癌诊治的重中之重，而目前能够早发现最有效的手段就是超声内镜。以往患者诊断胰腺癌，常常选择B超、CT，甚至核磁共振，但这些手段对于胰腺癌不太管用，对于2厘米以上的胰腺病变，上述检查的漏诊率高达30%。

　　而超声内镜的诊断率可以高达90%以上。此外，超声内镜还能帮助医生获取活检标本，以及胰腺脓肿的引流等。

　　五大症状，要排查胰腺癌

　　年龄超过40岁的男性、5年内新发糖尿病、嗜烟酒、肥胖、慢性胰腺炎、脂肪泻，这些都是胰腺癌的高危因素。此外，出现不明原因的背痛，无缘无故的消瘦，眼睛或皮肤出现黄疸，建议及时到医院进行排查。

　　1.上腹部、腰背部疼痛

　　这是胰腺癌最常见的首发症状。胰腺癌腹痛部位为中上腹深处，常表现为持续进行性加剧的钝痛或钻痛。

　　2.无缘无故的消瘦

　　早期的胰腺癌一个常见的特征就是消瘦。人无缘无故的消瘦，有时候体重会突然降低30斤以上，这一方面和肿瘤消耗有关，另一方面是进食少了，胰液分泌不足影响了食物的消化吸收。

　　3.眼睛或皮肤变黄

　　胰腺癌若发生在胰头部可出现皮肤、眼睛发黄，粪便呈陶土色，皮肤瘙痒，血清胆红素明显升高，转氨酶却只是轻度升高。

　　有以上表现时，应高度怀疑是胰腺癌引起的阻塞性黄疸，不要当作肝炎治疗。

　　4.腹泻、腹胀、消化不良

　　胰腺癌患者会常伴有腹泻、腹胀、恶心等胃肠道疾病，部分胰腺癌的早期也可出现脂肪泻和高血糖、糖尿，也会出现脂肪性下痢。

　　5.不明原因的血糖波动

　　如果胰腺发生病变，那么胰腺分泌的胰岛素、胰高血糖素就会出现问题，就会让身体无法维持正常的血糖水平。

　　预防胰腺癌，限制高脂高蛋白饮食

　　胰腺癌有比较明确的发病相关因素，做到以下几方面可以减少胰腺癌的发病率：

　　1.戒烟、酒。研究表明，吸烟者患胰腺癌的概率是不吸烟者的2～2.5倍，发病年龄也提前了10～15年；酒为酸性物质，易为癌肿的发生提供条件。

　　2.限制高脂肪、高蛋白饮食。少吃煎、炸、烤、咸、辣、烫食物。多吃黄绿色蔬菜。每天食用五种蔬果的人患胰腺癌的概率较食用两种蔬果的人减少一半。

　　3.忌暴饮暴食。暴饮暴食是导致胰腺炎的主要原因之一，当胰腺长期处在胰腺炎状态，容易发生癌变。

　　4.少接触萘胺、苯胺等化学物质。长期接触这类化学物质的人罹患胰腺癌的概率会比常人高出 5 倍。

　　5.生活要规律。保持良好心态，充足睡眠，不要长期熬夜。

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　　脂肪泻是指各种原因引起的小肠消化，吸收功能降低，以致营养物质不能完全吸收，而从粪便中排出，引起营养缺乏的临床综合征。

　　之所以称为脂肪泻，是因为患者的粪便色淡，量多，油脂状或泡沫状，多具恶臭，大便次数从数次到十余次不等，有时还含有不消化的脂肪类食物，很多患者这样描述，吃肉后，大便中甚至能看到不消化的肉。

　　对于脂肪泻患者，需要警惕胰腺癌，我们都知道胰腺是人体很重要的消化腺，胰腺能够分泌胰脂酶，从而帮助消化脂肪，如果胰腺发生了病变，胰脂酶的分泌明显下降，就会造成脂肪的消化不良，从而出现脂肪泻。

　　陈伟庆

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