脑出血的应急处理和预防

　　在亚洲国家中，脑出血占脑卒中患者的25%～55%。发病1个月者死亡率高达35%～52%， 存活6个月以上的患者中有80%遗留残疾，是我国居民死亡和残疾的主要原因之一。

　　吸烟喝酒易诱发脑出血

　　脑出血的发生与脑血管病变及老化、高血压、血脂异常、糖尿病、吸烟等密切相关。

　　脑出血的发病时段多在晨间及上午时段，原因是该时段中迷走神经兴奋性增强，容易造成血压的波动。一年之中，冬季气候干燥、寒冷，早中晚温差较大，容易诱发脑出血。

　　高血压性脑出血常发生于40～70岁，大于50岁的患者发病率最高，近年来年轻人发病率有增高的趋势。男性发病率比女性高25%，可能由于男性的生活压力大于女性，另外男性吸烟、酗酒比女性多。

　　吸烟和饮酒的量越大越易诱发脑出血。吸烟可以加剧动脉硬化导致脑出血，一旦戒烟后可以使发病率接近普通人群。饮酒可以增加脑血流量，造成脑充血，从而诱发脑出血。

　　血脂异常的患者，由于动脉硬化的进展促使脑出血的发生。

　　遗传因素与脑出血的发生有关。有脑出血家族史的人群更容易导致脑出血。

　　过度用力、愤怒、情绪激动等因素也常可以诱发脑出血。

　　脑出血时血压明显升高

　　脑出血的临床症状常在数分钟至数小时达到高峰，患者可表现为：

　　◎剧烈的一侧或全头痛，可伴有呕吐，血压明显升高。

　　◎可以出现一侧肢体无力、偏瘫，以及感觉障碍。

　　◎口角歪斜，一侧面部肌肉瘫痪。

　　◎言语含糊不清，失语。

　　◎可以有偏盲和眼球活动障碍。患者在急性期常常两眼凝视大脑的出血的一侧（凝视麻痹）。

　　◎意识模糊，昏迷。

　　◎少数病例出现痫性发作以及大小便失禁。

　　家庭急救应有条不紊

　　一旦怀疑患者脑出血可能时，家属不要慌张，应有条不紊地采取措施：

　　◎使患者保持合适的体位。让患者平静，头部宜稍许抬高，歪向一侧，松解衣领，取出假牙，清除口内呕吐物，以免引起窒息。同时拨打120急救电话去医院抢救。

　　◎忌摇晃和反复搬运患者，勿要仰面平卧、乱用药、按压人中穴等。

　　◎不要给失去意识的患者服用任何东西。

　　◎头部物理降温，立即用冰袋、冰块装在干毛巾里，置于患者的头上。也可用冰水或冷水毛巾冷敷头部降温。

　　◎血压应避免急骤波动，应维持在160～180/90～105毫米汞柱。

　　手术不是越早越好

　　脑出血患者到达医院后经颅脑CT扫描，可清楚显示出血部位、出血量大小、血肿形态、是否破入脑室以及血肿周围有无低密度水肿带和占位效应等。对可疑的患者可以进行数字减影脑血管造影（DSA），可明确是否存在脑动脉瘤、脑动静脉畸形、Moyamoya病（烟雾病）和血管炎等。

　　患者一旦确诊为脑出血，应立即进行针对性治疗。

　　1.降低颅内压，控制脑水肿

　　可用20%甘露醇125毫升静脉滴注，每4～6小时1次；还可和速尿40毫克静脉推注交替使用。应注意肾功能情况。

　　2.手术治疗

　　脑出血的超急性期（出血发生24小时内）血肿并不稳定，当血肿到达一定程度后才会稳定。目前研究认为血肿扩大期通常（约80%）发生在发病起始的3～6 小时，也可发生于 12 小时内。因此脑出血手术有一个时间窗的问题，一般认为脑出血发生后的12 ～24 小时之间可以考虑清除血肿术。

　　当大脑半球出血量超过30～40毫升、小脑出血超过10毫升，在全面考虑身体其他情况下可以采用手术清除血肿，包括开颅或脑立体定向手术清除血肿。

　　3.其他综合性治疗

　　包括保持机体水、电解质平衡和营养供应；血糖管理，高或低血糖均预示不良风险增高；神经保护剂（如神经节苷脂）的运用；若出现痫性发作需进行抗癫痫药物治疗；预防应激性溃疡，可使用质子泵抑制剂；适当的护理，包括预防褥疮、大小便管理等。

　　4.急性期后及时康复治疗

　　首先，患者要学会站立，多加练习独立行走。

　　我们可以指导患者利用拐杖，摆脱拐杖、双腿用力，站起来的过程。上肢的康复也很关键。进行适当的体育运动对偏瘫患者的灵活性、技巧性、协调性都有着非常重要的意义。乒乓球、羽毛球、篮球、足球都是非常有益的运动。

　　正确的康复训练方法才能使患者早日摆脱疾病的折磨，早日回归家庭、回归社会。

　　调整生活习惯预防脑出血

　　由于脑出血后果严重，死亡率高，致残率也高，因此预防脑出血成为重要课题。根据脑出血的病因和好发因素，应重视下列问题：

　　◎控制好高血压，不轻易停药或改量降压药。尽量保持血压达到或接近收缩压139毫米汞柱，舒张压89毫米汞柱以内。若高血压合并糖尿病、肾病、冠心病，则建议血压能控制在130/80毫米汞柱；60岁以上的高血压患者，血压控制在150/90毫米汞柱也可接受。

　　人体的血压存在昼夜节律，清晨是一天中血压最高的时段。管理好清晨血压，很大程度上意味着控制了全天24小时血压。建议选择服用长效降压药（如安博诺），其特点是半衰期多在24小时及以上，每天只需吃1次，可有效控制全天24小時血压和清晨血压。在冬春季更要严密监控血压；外出时预防受寒、挨冻，以免血压急剧升高。

　　◎保持乐观情绪，避免大喜或盛怒，做到心境平和，积极乐观的心情去面对生活。平常可以邀约一些朋友出去走走，既能锻炼身体，又认识了一些新的朋友。

　　◎饮食上做到低脂、低盐、低糖，控制好血糖和血脂水平。

　　多吃一些能够起到降低并平稳血压的食物，常见的降压食物有胡萝卜、牛肉、瘦肉、白菜、茄子、百合根、原珍向天果等。同时忌食含盐量高的食物、辛辣味的食物及动物油脂等。食盐的摄入量控制在3～5克/天（5克相当于一个普通啤酒瓶盖平装满一盖的食盐量）。

　　◎保证充足的睡眠，维持良好的精神状态。睡眠不足或睡眠质量不好可引起血压升高。高血压患者白天尽量减少午睡，出去散散步，做一些户外运动，有利于睡眠，还能够降低和平稳血压。

　　◎建立良好的生活习惯，避免过度劳累、戒烟、控酒或忌酒。适当的运动锻炼。注意防跌倒。坚持锻炼身体，它不仅可以增强人的身体素质，还能够提高对于疾病的抵抗力。经常锻炼身体能够使得身体愉悦，使人产生疲惫感，有利于睡眠。

　　◎防止便秘及用力排便，可多吃一些富含纤维素的食物和水果，如花菜、牛油果、竹笋、茼蒿、西兰花、玉米、苹果、香蕉、柑桔、梨等。注意避免蹲便。

　　◎有高血压、糖尿病、血脂异常的患者定期就诊治疗。要听从医生的指导和医嘱，定期监测重要的指标；如血压、血脂、血糖、B超以及必要的影像学检查，避免脑出血等并发症出现。

　　做好预防脑出血的医学知识普及宣传，能使更多的具有脑出血危险因素的人群懂得预防疾病的具体措施和方法，减少脑出血的发生。

　　金永寿 主任医师、教授，多年来从事肢体麻木、偏瘫、眩晕、头痛等疑难杂症的诊断和治疗。擅长治疗肢体麻木、无力等神经系统疾病。

　　1966年毕业于上海医科大学医疗系。曾任职于复旦大学附属华东医院，是上海市静安区医疗事故鉴定委员会专家库专家，《世界临床药物》杂志编委，在《中华医学杂志》（英文版）、《国外医学》等杂志期刊上发表论文数篇，并长期致力于医学科普宣传工作，为大众健康谋福利。