康复能让患者更好地生活

　　说到康复，人们大多有这样的认识——

　　“肌肉关节痛看骨科、风湿科，心脏不适看心内科，术后调理看中医……康复科也能看病？”

　　“康复不就是医生帮你拉拉手脚，要不就按摩一下？”

　　“感觉和街边的按摩店、理疗店类似吧？”

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　　由于我国康复医学起步较晚，大部分民众对康复医学还不甚了解，甚至存在嚴重误区。很多患者往往要等到功能障碍十分严重或者长期“自行恢复”未能痊愈，才到康复医学科就诊，却已经错过康复治疗的最佳时机，最终遗留下伴随终身的残障。所以，我们需要让更多的人了解究竟什么是康复医学、哪些病需要到康复医学科接受系统治疗。为此，记者采访了中国康复治疗国际化教育物理治疗学专家委员会主席王于领教授。

　　采访王于领教授是在他所工作的中山大学附属第六医院康复医学科诊疗室内进行的，记者观摩了王教授诊疗几个患者的过程，记录下来也有助于大家对康复医疗的认识和理解——

　　门诊现场1：

　　上午10点，一位老年男患者被推入诊室。家属中一位中年女子抢先开口道：“王主任，我父亲两年前冠心病做了支架手术，近两个月感觉胸口闷，现在又有了手术前的那种感觉。在心内科治了半个多月还是没有效果，是不是我爸的病复发了？又要手术？”

　　王教授在仔细询问患者病史、既往职业、生活习惯等信息，查看既往病历和之前手术记录及术后情况后，开始触诊患者颈胸部肌肉和骨骼情况。在触诊按压至第4节胸椎时，患者眉头一皱，再仔细触诊，发现患者此节胸椎向左边偏移，并且脊椎旁也有压痛。此时王教授已心中有数，耐心解释道：“现在看来，您很可能是第4节胸椎有点小错位，引起了现在的症状。我们的第4～6节胸椎的位置对正常呼吸来说很关键，小小的位置异常就可能会造成呼吸不畅的症状。再加上您胸椎旁的肌肉有一个明显压痛点，这个地方的问题常常会引起左胸前区的症状，就好像您胸口痛一样。不用担心，现在我帮您调整一下胸椎的位置，您的症状会减轻很多的。”

　　王教授先让患者俯卧在手法床上，将其胸椎复位并松解压痛点。手法完成后，患者起身，发现胸口不适症状已经消失，紧锁的眉头终于舒展开来。王教授还教患者进行呼吸训练，并给予居家运动指导。“运动是良药，您一定记住。”王教授送走患者时叮嘱道。

　　门诊现场2：

　　张先生在羽毛球赛中膝关节前交叉韧带断裂，进行韧带缝合术后，目前膝关节无法伸直，而且很疼。

　　前交叉韧带是膝关节中非常重要的一条韧带，它在维持膝关节稳定性中发挥着重要作用。患者手术后未进行系统性康复训练，现在已出现功能障碍。王教授建议患者目前要进行针对性处理，如关节松动术改善膝关节活动范围，力量练习增加膝关节周围肌肉力量，本体感觉训练提高膝关节稳定性以及物理因子治疗以缓解疼痛等。同时叮嘱患者，运动中出现损伤，一定要找康复科医生寻求恢复指导，而非按照传统思维“养着”，许多时候“不动”可能比“动”造成更大的伤害。

　　门诊现场3：

　　刘阿姨一年前被诊断为“脑出血”，目前生活无法自理需依赖他人照顾，而且言语不清，口角流涎。

　　原来，患者在发病后没有进行康复干预，造成了现在的功能障碍。王教授指出，脑血管意外后早期康复介入能很好地改善预后，提高患者生活质量。在脑血管意外发生后，各项生命体征稳定时即可开始早期康复治疗，内容包括指导患者良姿位摆放、进行被动/主动运动训练，使用物理因子进行针对性治疗，诱发肌力，改善肌张力和血液循环，提高患者肢体功能、平衡能力及体能水平，指导患者提高日常生活能力，进行语言、吞咽和认知治疗。

　　一个上午，王教授先后接诊了六七名患者，他们有的是颈、肩、腰、腿痛，有的是心脏病术后又出现问题。趁着中午吃饭休息时，王教授又进一步向记者介绍了一些康复医学科的情况。

　　康复医学是以研究病、伤、残者功能障碍的预防、评定和治疗为主要任务，以改善躯体功能、精神认知和言语吞咽功能，提高生活自理能力和改善生存质量为目的的一个医学专科，其治疗方式以综合性系统化康复训练为主，如物理治疗、作业治疗（是应用有目的的、经过选择的作业活动，对由于身体上、精神上、发育上有功能障碍或残疾，以致不同程度地丧失生活自理和劳动能力的患者，进行评价、治疗和训练的过程）、言语治疗、心理咨询和我国传统康复等，辅以适当的药物治疗。

　　常见的康复范围包括：（1）脑卒中、脑外伤、脑肿瘤术后等脑部损伤引发的一系列肢体行动不便，生活无法自理，言语障碍、吞咽困难等功能障碍的患者；（2）外伤性脊髓损伤、急性脊髓炎等脊髓损伤引发的步行功能丧失或减退、大小便失禁等功能障碍患者；（3）骨折术后、手外伤、髋、膝关节置换术后、截肢术后、烧伤等外伤导致的关节运动功能丧失或减退，肌肉萎缩等功能障碍患者；（4）肩周炎、腰椎间盘突出症、颈椎病、风湿性关节炎等常见疾病引起的活动不便及疼痛患者；（5）帕金森氏病、肌萎缩性侧索硬化症、格林-巴利综合征等疾病引发的步行功能减退、步态异常、生活无法自理等功能障碍患者。

　　儿童疾病康复范围则包括：脑瘫、脊椎裂、肌营养不良症、唐氏综合征、慢性风湿性关节炎、变形性脊椎病、变形性关节病等各种疾病引起的运动功能减退或丧失，生活自理能力减退等功能障碍。

　　心理康复主要包括：由脑卒中损伤、头部外伤、脊髓损伤等疾病伴发的各种功能障碍而引发的抑郁或焦虑等。

　　“康复是为了更好地生活。”在记者采访过程中，王于领教授一直强调这一点。如ICU重症患者，康复治疗可以帮助他们提高生存率，早日转回普通病房；如脑外伤和脑卒中等脑血管意外患者，早期康复介入可以显著改善疾病预后；如慢性疼痛患者，康复治疗可缓解疼痛，改善由于躯体疼痛带来的心理不适，从而能够更好地适应社会。