精神分裂症护理的那些事

　　先来了解什么是精神分裂症？

　　精神分裂症（schizophrenia）精神分裂症是一种有思维、情感、知觉、行为等多方面障碍的较为常见的精神疾病，其病症主要特征为精神脱离现实与社会环境不协调。病因未明，临床表现多样的精神障碍，多起病于成年早期，以妄想、幻觉和其它认知障碍为主要特征，困扰全球2000 多万人。基因与环境的相互作用和渐进式的病理损害导致了精神分裂症严重的发病率与死亡率。

　　据世界卫生组织统计，目前全球共有2300 万人患有精神分裂症。而据中国疾病控制中心精神卫生中心数据显示，中国各类精神病患者人数已超过1 亿，其中，精神分裂症患者人数超过640 万，精神疾患在我国疾病总负担的排名居首位，各类精神问题约占疾病总负担的1 /5。精神分裂症是中国面临的重大公共卫生挑战之一。

　　精神分裂症的机制是什么？

　　认知功能障碍是精神分裂症临床核心表现之一。精神分裂症患者的认知功能障碍可以概括为两个方面：（1）基本认知功能损害，如感知觉、注意、记忆、空间能力等；（2）高级认知功能损害，如情绪认知、归因方式、抽象思维能力、语言与等。

　　精神分裂症认知功能障碍的生物学基础复杂，神经递质和神经递质相关的基因在精神分裂症的认知缺陷中扮演重要角色。不同的神经递质功能紊乱造成的认知功能损害不一，神经递质之间存在交互影响，一种递质的紊乱可以造成其它递质的失衡。情绪认知、归因方式、抽象思维能力、语言等。

　　谈谈精神分裂症的护理

　　（１）安全护理：提供安全的环境，可将患者安排在监护病房，实时监控患者行为，防止自伤及伤人；发现有风险者，及时采取措施，必要时使用保护性约束但要注意观察和记录约束肢体的血运情况。精神分裂症患者具有极强的暴力行为，时常在不经意间就爆发出来，为了减少患者暴力伤人、自伤、自杀等危险举动发生，应当增强病房内的安全管理，将病房内可能对人体造成损害的物体进行彻底清除，对病人采取有效的保护措施。护士在对患者进行治疗观察时，应当注意保持安全距离，避免与病人直接目光对视，以免激发病人暴力行为，护士还需要时刻关注病人情绪，注意其愤怒情绪，减少病人暴力行为发生概率。若病人处于暴力状态，语言劝导失效时，可以采取必要的强制行为约束措施，减少患者暴力行为给自身以及他人造成的损害。

　　（２）基础护理：包括饮食护理、睡眠护理、个人卫生护理、用药护理等生活护理。

　　①饮食护理：精神分裂症患者存在各种各样的进食困难，因此就需要护士对患者进食困难原因进行分析，并选取相应的措施帮助患者进食。例如：部分行为混乱患者经常将异物进行吞服，导致食道损伤，无法正常进食，此时护士就可以采取流食辅导患者进食，面对行为极度混乱的患者，无法自己正常进食时，护士应当选择喂食，并引导患者仔细咀嚼食物，避免发生噎食状况发生；大多数精神分裂症患者都具有被害妄想症，总是妄想有人想要谋害他，在进食时老是幻想饭菜有毒而拒绝进食，因此护士在面对这样的患者时，可以采取大家一起进食的方式，消除患者对食物有毒的妄想。

　　②睡眠护理：大部分精神分裂症患者都具有睡眠障碍，睡眠的缺乏严重影响患者情绪以及治疗效果，因此护士需要为患者制造良好的睡眠环境，保证患者能够有充足的睡眠时间。面对不同睡眠困难的患者采取不同的应对措施，对于睡眠质量差，睡眠状态浅的患者尽量安排环境安静的单间；而对于入睡困难以及入睡过早的患者，护士可以适当引导患者进行身体锻炼，以保证患者睡眠时间正常、入睡方便，如果患者实在难以入睡，情绪烦躁，可以采取适当的安眠药辅助，帮助患者入睡。

　　③个人卫生护理：个人卫生保持干燥清爽可以有效的提升患者快乐情绪，对治疗有非常大的辅助作用，因此护士在平时必须要引导、督促患者注意个人卫生，帮助患者清洗身体，同时还需要时刻保持病房内部卫生和空气清新程度。

　　④用药护理：按时发放药物，并确保其服药。降低精神分裂症患者跌倒、噎食发生率精神分裂症患者由于精神症状的存在，需要长期规律服用药物，而药物治疗的副作用可能导致患者出现跌倒。因此，患者具备药物管理能力，保证治疗的持续性及依从性是维持治疗效果、防止复发、改善预后的关键。护士在督促病人进行药物治疗时，可以结合相关的精神分裂症知识给患者带来心理慰藉，注意语言措辞，语气和善亲切，严禁表露出恐惧或者不耐烦情绪，这样可以有效的减少病人暴力行为发生概率。

　　（3）认知功能重建护理：认知功能重建需要依托精神专科医生及心理咨询师，由精神和心理专业人员联合对患者进行社会心理能力康复训练。消除患者及家属对疾病的错误认知，提高疾病治疗的主动性；指导家属初步掌握一般病症的识别与处理知识；督促家属监督患者，出现病情复发迹象时，能及时向医生反映，并能正确、有效地描述患者存在的问题和症状，以得到合理的处理。

　　（4）生活社交训练：精神分裂症患者要重新回归家庭、回归社会，必须具备生活能力才能真正回归。包括生活技能训练和社交技能训练。生活技能训练包括起床、穿衣、洗漱、整理房间、进餐、服药等能力训练，由专职人员进行指导训练，逐步过渡到洗衣、做饭等劳动技能训练。社交技能训练的内容包括基本生活社交训练、运动交友社交训练、分享交流社交训练、旅游观光社交训练、兴趣爱好培养与交流社交训练、与他人心灵交流社交训练，动态情境模拟训练是有效的训练方法。

　　（5）生活人文关怀护理：由于患者心理状态不佳，焦虑抑郁、人际关系不和谐、社会功能降低等，此时患者对心理舒适需求日渐增强。因此对恢复期精神分裂症患者采取人文关怀护理，为患者营造一个良好的心理康复环境，保护患者尊严，尊重理解患者，消除患者错误认知，使患者人际关系恢复和谐，心理健康状况也得到明显改善。通过积极交流了解患者及家属需求，帮助他们解决问题，给予患者必要的精神支持， 使患者及家属得到来自社会、家庭的鼓励支持，患者能感受到外界环境的真诚、信任与希望，陪伴患者，耐心倾听患者主诉、抱怨及感受，通过语言、动作安抚患者。

　　（6）健康宣教：向患者讲解治疗、护理方法、用药目的及副作用。合理安排家属的探视时间，向患者讲解治疗方法、治疗进度及身体情况。为患者营造一个舒适的环境，包括护理人员的仪容仪表、服务态度及病区环境的营造等，消除患者紧张、害怕的心理，以减少患者对新环境的排斥心理，安心接受治疗，从而降低患者外跑行为的发生率。向患者宣传相关的疾病知识，患者是否遵医嘱服药的原因多样，但最关键的是其对疾病认知和治疗的态度，使患者了解相关疾病的病因、症状及预防复发的措施等，以降低藏药行为的发生率。针对患者开展合理的工娱活动，如组织患者进行一些音乐、书法等，带领患者进行一些团体活动，如做游戏、联谊活动等，促进患者沟通、应对生活等能力，使其社会功能得到改善。