老年患者的硬膜外麻醉科普

　　从普遍意义上来看，60 岁以上的人被称为老年人，我国老年人口约占总人口比例的17%以上，随着老龄化进程加快，手术中高龄患者占的比例已高达30%。老年患者由于机体各系统功能的减退，对麻醉和手术的耐受性明显降低，这一情况使得患者手术麻醉的安全性在无形中受到了威胁。而硬膜外麻醉作为麻醉手术中较为常见一种，其安全管理更为重要。下面就为大家科普一下老年患者的硬膜外麻醉相关问题。

　　1.硬膜外麻醉的定义

　　硬膜外麻醉是指硬膜外间隙阻滞麻醉，即将局麻药注入硬膜外腔，阻滞脊神经根，暂时使其支配区域产生麻痹，称为硬膜外间隙阻滞麻醉，简称为硬膜外阻滞。根据给药的方式可分为单次法和连续法。根据穿刺部位可分为高位、中位、低位及骶管阻滞。硬膜外麻醉首先经过皮肤、皮下组织，到脊上韧带、脊间韧带、黄韧带，穿过黄韧带以后到达硬膜外腔，此时把药注射在硬膜外腔，则完成了整个麻醉过程。

　　2.硬膜外麻醉针对老年患者的优势

　　硬膜外麻醉所需设备较为简单且应用范围较广，同时其对生理扰乱较轻，且硬膜外麻醉自身具备较为良好的止痛与肌松效果。老年人由于常并存心血管疾病，往往容易存在循环储备功能差的问题，不易耐受血压波动，因此临床上对于老年人一般不选用或慎用脊髓麻醉。硬膜外麻醉对循环扰乱程度远比腰麻轻，发生过程也较缓慢，而且一般下腹部、下肢手术麻醉上界达T8 就已足够，这对呼吸、循环系统影响较轻，此外，硬膜外麻醉可降低下肢手术的术后静脉栓塞率，这对老年患者十分有利。因此硬膜外麻醉目前仍是老年人下肢骨科手术的首选方法。

　　3.实施硬膜外麻醉时的注意事项

　　老年患者韧带常有纤维化和钙化改变，同时有椎体肥大、骨质增生，伴硬膜外腔狭窄等，穿刺点采用侧入法或旁正中穿刺技术更为可靠。老年患者硬膜外腔常伴有静脉丛充血，穿刺针和置管易损伤出血，引发硬膜外血肿等并发症，穿刺动作和置管动作宜轻柔准确。多数老年患者麻醉覆盖平面较青壮年宽，中高段硬膜外阻滞麻醉选择穿刺点应较青壮年低1～2 个节段。硬膜外麻醉用于阻滞麻醉平面要求较低的手术一般是安全的，例如老年人下肢骨折手术等，硬膜外麻醉可以减少患者术中心肌缺血，对心脏有保护作用。由于老年人血管硬化，椎间孔闭锁使麻醉平面扩大，而且个体差异较大，故需掌握好用药剂量，严格控制麻醉平面，对70 岁以上老年人实施硬膜外阻滞，应掌握低浓度、小剂量、分次用药的原则。

　　在进行骨科手术前，医务人员必须在实施硬膜外麻醉前详细了解患者的机体状况，对全身情况做出评估，对并患者存在的基础性疾病进行治疗和控制。针对不同手术类型和患者不同情况，术前应拟出系统麻醉方案，对可能出现的各种情况做出预测和处理准备。在麻醉管理过程中，应多注意患者的生命体征监测，老年人通常伴有高血压、冠心病等，循环系统的代偿能力较差，硬膜外麻醉后易发生血压下降，心率减慢，一般经补液、加用麻黄素、阿托品后可以缓解。麻醉初期及早快速适量地输入胶体溶液有利于补充有效循环血容量的相对不足，并且又能改善循环功能和冠状循环之目的，故及早扩容是必需的。因此，开放静脉、小剂量、低浓度给药，密切观察血压的变化，发现问题及时处理十分重要。

　　4.老年患者在硬膜外麻醉后临床表现及护理措施

　　4.1 临床表现

　　部分老年患者在接受硬膜外麻醉后苏醒期时睡时醒，醒时容易出现丧失定向力、认知力差、大喊大叫、不听劝阻、睡眠与烦躁不安交替等症状，此类症状往往持续几小时至十几小时，经镇静处理后，老年患者进行安静睡眠并逐渐完全清醒，且不记得自身在麻醉术后的言行。部分老年患者在麻醉苏醒后存在一定程度的认知障碍，且伴随幻觉、幻视等情况，例如将窗户当作大门并想从“大门”中走出去，或在空中“看到”各类生活物品并想伸手去拿等问题，此类问题持续时间往往长达几天，不必进行特殊处理，可自行恢复正常。

　　4.2 护理措施

　　针对老年患者硬膜外麻醉术后存在短期意识行为改变的问题，虽然所占比例不大，但仍需要高度重视并加强护理，一旦缺乏得当的护理措施则容易出现不可逆的严重后果。在护理过程中，相关护理人员需要加强自身责任心与同情心，术前即应当对患者及其家属讲明术后可能存在的暂时不良反应，使家属具备一定的心理准备，一旦患者出现术后短期内行为意识的改变，家属不会惊慌失措，同时能够积极配合医护人员进行护理。

　　患者在术后意识尚未恢复正常时，床边需要有人陪护，随时观察患者生命体征变化，以保障各项治疗措施及时到位，确保患者安全，同时适当增加吸氧浓度与吸氧时间，有利于麻醉苏醒。