基于药物经济学的卫生决策应用

来源:现代养生下半月
关键字:药物经济学,卫生决策,医疗成本
发布时间:2022-01-05 19:40

　　当下我国社会经济处在快速稳定繁荣发展时期，同时随着生活物质水平的不断提高，我国居民存在的身体健康问题越来越多，对卫生保健的需求量逐步增加，这也就意味着对相应药品需求更多关注“质量”与“数量”，从另一方面来讲需求的持续上升已经超过了国民生产总值的增长速度，这对于我国经济来讲是非常大的压力与负担，药品需求在卫生保健费用总支出中占有相当大的比重，可以说是影响到整体经济水平的重要因素，所以根据实际情况我国也开始越来越关注药物资源在应用中的合理安排[1]。如今，我国卫生医疗系统也在进行着紧张的变革，必须要将控制好药品价格问题作为重中之重来进行研究和策略部署。药物经济学概念的诞生为研究药品供需方的经济行为，供需双方相互作用下的药品市场定价，以及药品领域的各种干预政策措施等方面提供了重要研究方向[2]。研究主要阐述药物经济学及卫生决策的主要概念及药物经济学研究对卫生政策的影响和应用。

　　1 药物经济学

　　药物经济学这个概念起源于美国，自1950年后美国公共医疗保健费用增长迅速，居民共同高昂的医疗费用使得政府和相关社会保障机构无力承担保健费用，给政府财政造成了巨大的经济负担，为了能够使卫生医疗保健资源能够合理的发挥出其最大效用，美国国会命其下属单位进行公共医疗费用成本效用分析，之后药物经济学这个概念便开始出现在医疗保健视野范围内。药物经济学是经济学原理与方法在药品领域内的具体应用，即我们要应用经济学原理和方法来研究和评估药物治疗的成本和效果，对药品的成本进行分析比对，并且通过成本分析结果来研究不同药物之间效果的优劣，力求在满足成本合理、效果最佳的情况下设计出最合适的临床药学监护方案，保证在有限的范围内发挥卫生保健资源最大化。药物经济学常用的评估方法有最小成本法(minimum cost analysis, MCA)、成本效益法(Cost Benefit Analysis,CBA)、成本效果法(cost-effectiveness analysis)、成本效用法(cost-utility analysis)和预算影响分析(Budget Impact Analysis，BIA)。

　　2 卫生决策

　　卫生决策是一个概念包含性很广的题目，且在实践过程中需要多学科团队的参与。卫生决策是指在公共卫生方面、医疗服务方面以及科研方面的决策过程中进行定量分析，通常我们会根据具体情况来确定目标，之后通过收集和整理不同种类的卫生指标，征求专家意见，经过多次的评估、考察、实践及卫生经济、敏感度分析，提出多个可供实施的方案，最后再次经过反复的验证、评估、反馈、试点，最终给予最佳方案。在决策过程中，需要参考不同专业领域的决策意见，如卫生经济学、公共卫生学、社会医学、统计学、流行病学等，才能得出科学理性的结论，以较小的成本得到较大的产出。卫生决策通常应用在政府决策上，权衡卫生投入和产出的比值关系。政府卫生投入包括财政投入、人

　　力资源投入和其他社会资源投入等，产出包括疾病控制率、疾病管理率和人均预期寿命等，这些衡量指标随着疾病和人群的不同而不同。卫生决策存在的意义即能够使有限的医疗卫生资源服务于更多需要的人，从管理上面降低经济风险性，保障人民群众能够享受到完善的医疗资源，最后获得健康。

　　3 药物经济学研究对卫生政策的影响

　　药物经济学在医疗卫生保健系统有着重要的借鉴指导作用。任何一个决策工具都不是万能的，不是掌控决策权的核心，我们依旧要依靠自身的专业素养以及相关政策法规和实际情况来做相关决定，而药物经济学增强了决策的质量和可信性。药物经济学提供给我们的是一种理性合理的数据，具有实操性和借鉴性，其在决策中为我们提供相关情况、客观的评价出了药品的优劣，其在性质上对包含在决策中的因素进行鉴别和分析，并通过敏感性分析探究在不同情景下、受不同因素影响下药物经济学的评价结果会产生什么样的变化。

　　20世纪90年代药物经济学的概念传入中国后，该领域便得到广泛研究和应用。在2015年之前，药品的经济学还较少被提及，而安全、有效是首要的要求。随着药物经济学的理论和模型技术越来越成熟和完善，我国政府不仅仅将其作为不可或缺的决策工具之一，而且还利用药物经济学的思想进行卫生决策。从2018年开始的一年一度的国家高值药品谈判，正式将药物经济学的技术应用到国家层级的决策中，每一个参与谈判的药品都必须递交药物经济学资料作为评审参考材料，包括药品的成本效用分析和预算影响分析，国家医保局则通过评估药品给患者带来的收益以及医保基金的可负担程度来将合适的药品纳入保障。更重要的是，药物经济学包含着用支付手段调控整个卫生资源分配的内涵，这在众多卫生决策上都有所体现。近年来，我国连续出台了取消药品加成、医药分开支付、国家药品和医疗器械集中带量采购等新规，统统体现了对卫生服务价值的重视，即成本低、带来的效用高的卫生服务才是有价值的。而基本医保也从简单的对卫生服务“照单报销”转变成“战略购买者”，用基金支付这根指挥棒，通过加大对价值高的医疗技术的支付，减少对价值低的医疗技术的支付，促进卫生服务供给侧改革，不断寻求高质量高效率，杜绝低水平重复。

　　4 具体应用

　　4.1 药品定价管制

　　药品价格问题依旧是现如今医疗卫生问题的重中之重。我国药品定价标准仍以药品成品定价和药品加成定价为基础，药品价格最终决定权在于国家发展和改革委员会管理。当下，随着药物经济学概念的引进，我国在制定相关政策规定时对于药品的定价已逐渐体现出来。通过药物经济学角度出发，可以综合评判出药品的实际存在价值，通过对药品的整合分析得出相对专业的报告，从实际效果到最终价格都能够合理去衡量药品的实效性，确定药品价格变动的单位，最后再根据实际情况制定出相应科学合理的药物价格，这对控制药物价格过速增长具有一定的辅助作用。在卫生决策中，对药品运用药物经济学进行相关分析得出结论有助于帮助政府做出有效判决和决策。

　　4.2 报销目录

　　随着我国医保政策的不断加强和完善，医药卫生保健市场的付费对象发生了转变，即从一开始的患者变成了由医保进行付费。医保即医疗保险，从另一个层面来讲就是一所“国家保险机构”，是国家给予人民的义务和政策，其对药品价格和成本的评价是需要对药品的治疗收益、预算影响进行科学分析的，如今随着医保的不断改革以及对医院控费的加强，医生对药品价格的评价趋于理性并且会根据自身控费的需要对药品价格进行具体分析和选择。药物经济学的出现用其自身强大的数据理性分析药品的成本和具体成效，同时药物经济学分析也成为各大医药公司制定药品价格和市场策略的重要手段。随着我国医保改革的深入和全覆盖管理，今后会更加需要药物经济学分析数据，并将此作为与医药公司进行价格谈判和沟通的桥梁，将更多人民需要的药品纳入医保，使群众都能够在范围内合理接受。

　　4.3 给予医师选择最佳治疗方案

　　当下指导临床用药原则越来越多，药品研发种类日益增多，临床上可供选择的药品种类、规格、剂型以及相应的治疗方法与手段等非常多，而且增长速度很快。但是，这些药品的种类、规格、剂型以及相应的治疗方法与手段等对价格有着很大的差别，而且也有些不一样的治疗效果，包括治疗时长、效果快慢、后续影响等都不相同，在临床上医师很难通过简单的说明来进行判断并应用在临床上[3]。药物经济学研究可以根据针对相同病症的不同种类药品进行成本分析和效果分析，首先要保障治疗安全有效的基础上，其次选择能够用最小的成本来完成最好的治疗方案。这样有效合理的数据能够帮助医师做出选择，有更多的选择权去帮助患者，更好的促进临床药物合理使用，在需要做一些决策的时刻可以提高受用权利。

　　5 小结

　　现如今我国医疗卫生水平飞速发展，但是医疗卫生资源条件依旧十分有限，随着国民患者的不断增加，对医疗卫生水平需求也在不断加大当中，如何在有限的卫生医疗资源条件下优化资源进行合理利用已经成为我国医疗事业中非常重要的研究课题[4]。随着药物经济学在我国的应用趋向成熟，应用的范围也在不断扩大。评估的对象已经不仅仅局限于药品，医疗器械、公共卫生项目的经济学评价也在如火如荼的开展中[5-9]。用于评估的数据也已经结合大数据技术，获取更为全面的真实世界数据，产生更具有现实价值的结果[10-11]。

　　综上所述，通过了解药物经济学及卫生决策相关概念，对药物经济学在卫生决策领域的应用进行了分析，并且对药物经济学研究在决策中的影响做出了探讨，进而更深刻领会到药物经济学的重要作用以及在卫生决策领域做出的有效指导作用，同时也要明确药物经济学并不是我们做出决策的唯一标准，我们依旧要对卫生决策工作加强具体工作部署，客观评价、合理利用药物经济学在卫生决策领域的应用。

　　6 参考文献

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　　[2] 杨莉,胡善联,宫印成.药物经济学评价在卫生决策中的国际应用[J].中国药房,2004,15(6):27-30.

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　　[10] 李顺平,刘笑晗,王雪雯,等.复方利血平氨苯蝶啶片与四种复合降压药物的临床效果及经济性分析——基于真实世界数据[J].中国药物经济学,2018,13(12):17-22.

　　[11] 刘雪丽,韩晟,官海静,等.基于真实世界数据开展药物经济学评价[J].中国研究型医