做胃镜前，有必要做个心电图

　　王女士今年62岁，断断续续地反酸打嗝肚子胀已经四五年，来到医院检查，医生建议行无痛胃镜检查。王女士拿着医生开的检查单却犯起嘀咕，因为检查单提示要先去做心电图。“我是来做胃镜的，为何还要先去做心电图？”王女士又找到医生说出了心中的困惑。

　　不少来医院看病的人都有过这样的经历，就是做了一个看起来跟自己的疾病“毫不相干”的检查，这其中就包括心电图。其实，这并非医院为了挣钱而设的什么套路，一切都是为了保证患者的安全。

　　就拿无痛胃镜或无痛肠镜来说，很多患者认为“眼睛一闭，睡一觉起来，检查就做完了”，整个过程毫无感觉；但是你不知道的是，这期间，医护人员可一刻也没有放松警惕。无痛胃肠镜目前选用的主要麻醉药是丙泊酚，这是一种烷基酸类的短效静脉麻醉药。丙泊酚静脉注射后迅速分布于全身，40秒内可让人进入睡眠状态，起效快，麻醉效果平稳。但丙泊酚对呼吸中枢、心血管中枢系统有明显抑制作用，会导致心肌收缩力降低，血压下降，呼吸抑制甚至暂停，严重者可发生心脏骤停。当然，一般人群在正常剂量内都能耐受，不会出现特殊的不良反应；但对于一些心功能较差的患者，如各种原因（如冠心病、高血压等）引起的慢性心力衰竭、扩张型心肌病、肥厚型心肌病等患者，在常规剂量麻醉的时候可能会出现血压明显下降，甚至心脏骤停。而心电图正是评估心脏功能的一项最常规的检查，当一个人心电图出现完全性左束支阻滞、不定型室内阻滞、急性心肌缺血（或心肌梗死）时，往往提示有器质性心脏病引起的心功能受损。可见，为了能让这类患者顺利接受检查，并安全地从检查室走出来，在行胃肠镜检查之前进行心电图检查就非常有必要。

　　另外，一些麻醉药在发挥镇静催眠作用时，并不抑制迷走神经的兴奋性。如果是行肠镜检查的患者，其麻醉时间比胃镜检查更长，在检查过程中由于肠道张力的变化可能会增加迷走神经兴奋性，这也就同时增加了心脏骤停的风险。所以，在受检查者呼呼大睡的过程中，他的心脏是存在短暂停跳的可能性的。一般人群也是能耐受的，不会发生不良反应；但如果受检者是一个窦房结功能障碍或者房室阻滞患者，那么这种停跳的发生概率就大大增加。所以，这里也需要进行心电图检查，以判断受检者的窦房结或房室结功能到底好不好。

　　不仅是胃肠镜检查需要做心电图，骨科、普外、肝胆、泌尿系统等绝大多数外科手术，心电图都是评估麻醉风险和制定麻醉方案一项必不可少的检查。普通心电图检查可以准确地反映心率快慢、房室传导关系、P-R间期长短、QRS时限和形态等，这些信息是麻醉医生进行风险评估必不可少的选项，为制定合理的麻醉方案提供非常重要的参考。

　　实际上，麻醉风险评估不只是单单一项心电图，还包括血压、家族疾病史、口腔牙齿是否松动，以及有无肝硬化、慢性阻塞性肺疾病或哮喘等很多内容。如果既往有晕厥、黑朦的患者，那还必须行24小时动态心电图评估。若在检查中发现比较严重的窦性停搏、三度房室传导阻滞或其他恶性心律失常（如室速、室颤等），这个时候得先到心内科“报到”，保住了生命再说胃镜的事。

　　总之，做胃镜检查前做一个心电图，是为了评估你是否适合做胃镜检查，以及为你在做胃镜检查时制定合理的麻醉方案，以便保证你能在美梦中顺利醒来。