门诊药房处方点评的实践与体会进展

　　摘要：近年来，我国医疗卫生事业得到极大发展，更多新药的研发及进入临床的速度都得到了进一步地加快。在满足了临床需要的同时，部分医务人员的医药知识更新慢，这就导致药品的临床使用未能体现适当性、有效性、安全性和经济性，且不合理用药的问题愈发突出，比如抗生素类药物的滥用，高价药物的横行等，不合理用药问题可引发了患者对医院的对立情绪。为了加强临床用药合理水平，对我院门诊处方点评开展实践及展望。

　　前言

　　处方是一种医疗文书，主要是患者在经医师临床诊断后，由注册的执业医师或执业助理医师为患者开具的药物凭证，也是患者用药的依据。患者治疗效果与处方的质量具有直接的关系，因此执业医师或执业助理医师在开具处方时，需要按照《处方管理办法》规范开具。部分执业医师因为未能及时学习新的药物知识，未能很好掌握较新的一线药物的药理特性等，开具时容易忽略患者个体化差异等，从而导致不合理用药情况的出现[1]。因此，在我院门诊药房成立处方点评小组，通过对不同科室及病种进行分组点评，做到专人专科点评能真正发现药物治疗等相关不合理情况，并通过把不合理处方反馈至当事医生持续改进提高处方质量，相比于传统门诊处方给药方式，有着较高的优越性和临床使用价值[2]。在这样的前提下，我院门诊处方点评小组分类点评模式，近年来取得到了较好作用。下面对我院门诊药房处方点评的应用进展进行叙述。

　　1 门诊药房处方点评的概念及其意义

　　1.1 门诊药房处方的概念

　　处方是体现治疗措施的重要凭证，其内容包括病人基础信息、疾病诊断、药物名称、用药用量、给药方式等。处方是临床医生根据患者情况、药物应用情况等进行综合评估后开具的，药师根据处方进行审核及配发药，可规范患者用药降低风险程度[3]。而处方合理程度体现了医师的专业水平，以代表医院的整体水平。也有研究表示不合理处方会降低患者对医生的信赖程度，也会对临床治疗产生一定的负面影响。因此需要采取相应管理措施，以规范处方，降低不合理用药现象。其中处方点评为新发展的处方管理方式之一，其优势在于可通过抽查处方，分析不合理处方原因，制定相应改善措施，以降低不合理处方概率。

　　1.2 门诊药房处方点评的意义

　　门诊药房处方点评的实施，能够有效了解门诊专科医生开具处方的用药特点和用药种类，能够提高处方质量，保障患者的用药安全。我院自从开展现模式的处方点评小组专项点评后，抗菌药物的滥用情况得到了有效缓解，不合理用药情况也得到了显著降低。通过实施门诊药房处方点评后发现医师的不适宜处方是因为部分医师对新型药物的治疗效果和应用范围不明确、药品知识落后及对合理用药重视程度不够等[4]。在实行门诊药房处方点评以来后，我院每年对执业医师定期开展药物知识培训，规范我院处方开具，保障患者的治疗效果。这表明，门诊药房处方点评能提高处方质量，减少不合理用药情况的出现。

　　2 门诊药房处方点评的实施方法和进展

　　2.1 门诊药房处方点评的实施方法

　　根据卫健委颁布的《处方管理办法》、结合我院关于合理用药的规章制度，通过填写处方合理用药评价表，组建门诊药房处方点评队伍：由药师及以上职称组成，有经验的资深药师担任各点评小组组长，每组成员大概3~4 人组成，根据《抗菌药物临床应用指导原则》、《中华人民共和国药典》、《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》、药品说明书以及我院合理用药规章制度，点评小组成员初步点评后由组长总结并将点评情况汇总发给临床药学，让经验较为丰富的临床药师审核点评结果，最终将不合理处方通过OA 反馈至当事医师进行学习、整改不合理情况并做出持续改进。相较于以往随机进行点评，该模式改进以来使得我院不合理用药率明显减少。

　　2.2 门诊处方点评的不足及展望

　　现阶段我院门诊处方点评模式已开展了几年，根据国家相关政策要求同时对我院处方点评进行不断改进，目的让药师从以“保障药品供应”为主向“以病人为中心”转变，与医生护士等医务人员组成药物治疗成员的一部分，这需要药师不断提高自身专业水平，懂得常见疾病的药物治疗，在发药审方即能发现处方药物不合理情况并及时与医师沟通必要时当场修改处方，让不合理用药能得到及时修正而不会让患者承担不合理用药所产生的后果。当然在门诊病人较多时可能让药师疲于与医师就处方问题沟通，若药师发现可疑不合理处方时直接让患者回去找医师修改会大大增加患者对医师的信任度，容易产生医疗纠纷。故在这种情况下，引进处方前置审核系统对不合理处方进行源头控制的重要性凸显，通过前置审方系统强大的数据库及人为重新设定的审方规则能大大提升效率，真正做到事前快速、高效地干预处方，同时能充分发挥药师在处方审核及干预中的作用，能极大避免不合理用药处方，也避免了由于不合理用药而导致的医疗纠纷，大大促进了临床合理用药，确保患者用药的安全性，对医院持续医疗质量改进有着重要的意义[5]。

　　3 结论

　　综上所述，门诊药房处方点评在门诊促进合理用药的事后点评使用中已经越来越广泛，一定情况下在促进合理用药和提高处方质量的显著效果。通过处方点评小组的专人专项的“点评-反馈-改进”模式能促使医师和药师加强对相关药物知识的更新学习和改进。随着医院的发展引进处方前置审核系统则迫在眉睫，相信有了处方前置审核系统我院门诊不合理用药情况将得到了明显改善，处方质量也得到了相应提高。

　　参考文献

　　[1]张琴.医院门诊抗菌药处方点评及合理用药情况分析[J].临床合理用药杂志,2022,15(20):12-14+18.

　　[2]毛俊,刘慧茹,曹靓，等..3000 张门诊处方点评与分析[J].中国医院用药评价与分析,2022,22(04):490-493.

　　[3]王金凤.某院2019 年门诊处方点评结果分析[J].山西卫生健康职业学院学报,2022,32(02):42-43.

　　[4]蒋本斌.门诊处方点评工作中的常见问题及对策[J].临床合理用药杂志,2022,15(05):132-135.

　　[5]王欢,张颖,孙玉鹤,等.处方前置审核系统在门诊的应用[J].深圳中西医结合杂志,2022,32(12):68-70.

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