难治性高血压怎么治疗

　　难治性高血压就是指经多种降压药医治血压指标值仍会超标准的高血压，目前仅有4 种之上降压药才可以控制血压在规定范围之内。一般来说，住院的高血压病人中约5%为难治性高血压。现阶段临床医学中对难治性高血压有药物医治、介入医治等几种治疗方式。此外，病人本身日常生活习惯和日常饮食对此病的治疗也有一定的影响。本文通过相关难治性高血压的基础知识分享，希望能对大家有帮助。

　　一、难治性高血压治疗方式

　　（一）药物治疗：规范使用利尿药，禁止使用有影响药物，有效配合用药。合理使用药物，将药物副作用降到最低，以便更大化达到降压实际效果。在药物治疗中，最好使用高效药制剂控制早晨高血压、早高峰血压、夜间血压，此外，依据病人本身情况和耐药性情况，选择适合的药物降压。

　　1.治疗方法：应用3 种或3 种左右不同降血压方法的药物，挑选高效药物，但要注意降低剂量和频次。依据服药状况测算，为了能更有效的控制高血压，尽量每天服用一次或是早晚服用。禁止使用交感神经功效药、非类固醇抗炎药、口服避孕药等抗血压高功效的药物或必要时服用少剂量。

　　2. 适当选择患者的用药：充分注意难治性高血压药物的选择，对醛固酮增多症病人应适当提高螺内酯的用量。对高钠盐量大、低钠盐敏感病人，限制高钠盐量，适当增加噻嗪类利尿药使用量；针对肾小球总体积滤出量在30mg/(min1.73m2）以内的病人，由于RASS 抑制剂用量相对有限，应适当加大CCB 用量，并与此同时口服二氢吡啶类药物和非二氢吡啶类药物CCB。而针对高肾素、高中枢神经系统忙碌的病人，以肾素血管紧张素II 阻断剂和β 受体阻滞剂最主要为治疗方法。若血压数值仍未达标，最好使用可乐宁、复方利血平等中枢系统抑制剂。

　　3.遵守个体化原则：依据患者耐药性和身体状况，选择合适降血压药物，制订副作用少、疗效重合率低、依从性强的降血压计划方案。也可以根据血压起伏情况及每日动态监测结论选择用药时间。通过医生帮助选择，控制24 小时血压合格，有效降低血压。

　　针对药品疗效的安全评价，医生的建议是患者在家里自主精确测量并记录血压，做到每一次随诊都是带着测试血压数据信息去医院检查。因为临床医学血压一般高过真正水准，动态性血压检测太多难以保证患者的依从性和对药品功效的安全性评价。因此只有将日常的血压检测数据展示给医生后，医生才能判断药物对病人血压的影响从而进行下一步诊疗。

　　（二）介入治疗：近些年来，压力感受器刺激性、肾动脉中枢神经消融协同动静脉切除术已用于难治性高血压的治疗。RDN 的降压效果不一样，主要原因是与对照组、手术方法和实验设计方案相关，包含降压药品、患者依从性和动态血压监测等。此外，还需要更多临床研究来验证RDN 的降压效果和安全系数。

　　1. 去肾交感神经治疗：多数病人因为要服用多种药物，这严重影响了生活，而高血压病人通过用药后并不一定能将数值维持在正常值范围。如果不是原发性高血压，则可通过介入手术。交感神经系统活动，能使肾脏的信息传入神经节与传出神经，形成网状结构的肾细胞外膜，由此可推断此为难治性高血压病人的最重要病理学与主要症状之一。经内皮肾交感神经去神经疗法则可有效降低病人血压，根据射频阻断肾神经系统的出入数据信号，并根据制动软管降低去甲肾上腺素对肾动脉的作用，使肾动脉血液稳定，同时也能控制血压稳定。肾交感神经切除术则可降压、提升肾功能、副交感神经系统活动，但此方法一般适用于肾脏功能正常的患者。有关研究发现，此方法也有肾损伤、左心室肥厚、慢性心衰等其它并发症。纵观其可靠性和实效性，肾切除术对难治性高血压患者有利。

　　2.脑深层电刺激治疗：全世界高血压病人仍处于不断增长中，难治性高血压总人数也随之增加。近20%的耐药性药物来源于各种用药治疗。对于我们来说神经系统源性高血压是一种与中枢神经活动增加和稳定反射调整出现异常有关的难治性高血压病症。此病耐药性非常高，在促进康复师应用医疗机械医治该类高血压时，取得了成功并完成了一定程度的治疗。深层电刺激一般用于难治性高血压的治疗，具备降血脂、降低压力反射敏感度的功效，也可以刺激脑腹两侧大脑皮质中间灰质。

　　3.颈动脉传感器治疗：颈动脉窦压力反射是血压调节系统的重要组成部分之一。在血压调节中起着非常重要的作用。压力感受器敏感性降低，激活阈值增加，血压维持较高。

　　二、临床建议

　　难治性高血压的治疗既要药物调节血压，也要保持有氧锻炼、减肥、限盐、戒烟的健康模式。调整配合药物的用药量。病人首先应判断服药疗法的依从性与合理性，并认识引起降压水平不易控制的各种因素。在高血压的专业医生诊断时，如果对有服药控制不好的难治性高血压，或用以上方法治疗的难治性高血压，以及心血管危险程度较高并达到RDN 水平的病人，应在知情的前提下予以RDN 处理。

　　相信通过上述介绍，大家对难治性高血压的医学诊断也有了一些必要的认识。不少人觉得难治性高血压不能根治，对诊断缺乏自信。但顾名思义，难治性高血压疾病也不是无法根治的。这就要求不同医疗手段的结合使用，同时还要求病人本人的主动协助以及生活习惯的改变。希望此文能够让部分病人脱离病情的阴霾，恢复正常生活。