了解青少年颅脑外伤昏迷患者的危险因素和治疗对策

　　文/刘亚捧 首都医科大学附属北京天坛医院

　　青少年如果出现颅脑外伤昏迷情况，势必会对其生命健康安全造成较大威胁，如引起青少年高血糖、颅内高压以及消化道出血等严重并发症，并发症的发生会导致青少年的病情日益严重。青少年颅脑外伤昏迷程度的不同，对大脑所产生的损害也不同。为了更好地配合医院的治疗，应了解青少年颅脑外伤昏迷的危险因素和治疗对策，以便使患者尽快地恢复健康。

　　一、青少年颅脑外伤昏迷的危险因素分析

　　导致青少年出现颅脑外伤的因素比较多，有交通意外伤、高处坠落伤、意外摔伤和暴力打击伤等。而导致青少年发生颅脑外伤昏迷的常见因素为高处坠落伤。青少年一旦出现颅脑外伤昏迷情况，会在很大程度上威胁其生命健康安全。下面简单介绍昏迷危险因素：

　　①青少年颅脑受损后，导致颅内高压，进而引发脑水肿或脑出血等病症，致使青少年吞咽反射减弱，继而出现误吸、呼吸功能异常等问题，不仅会加重青少年的病情，还会给临床治疗带来较大压力。②青少年在颅脑损伤的情况下会导致交感神经—肾上腺髓质系统兴奋，继而使体内的儿茶酚胺分泌过多，最终出现高血糖并发症。高血糖发生后会导致颅脑损伤患者出现脑缺氧和脑缺血症状，最终加重颅脑损伤患者的病情。③青少年的丘脑下部受损后，迷走神经过于兴奋，导致体内胃泌素分泌旺盛，最终因造成胃溃疡等疾病引发出血。如果青少年出现消化道出血症状，那么会影响其预后，提高死亡率。④青少年处于颅脑损伤昏迷状态时，咳嗽能力以及吞咽能力下降，加之口腔分泌物多，所以极易发生呼吸道感染，不利于控制患者病情。

　　二、青少年颅脑外伤昏迷的治疗对策

　　1.肠营养支持治疗

　　重度颅脑外伤昏迷的青少年不能自主进食，此时青少年的机体处于高分解代谢状态，能量消耗显著增加。除此之外，脑组织所需能量几乎由葡萄糖所供应，但是人体内所储备的糖有限。基于此，需要及时对青少年提供营养支持。一般情况下，由于重度颅脑外伤昏迷的青少年存在胃肠动力障碍以及消化道溃疡，所以患者极易出现反流的症状，此时需提供胃肠外营养支持方法。然而长时间胃肠外营养不利于青少年患者胃肠功能的恢复，因此临床上更建议对青少年采取肠内营养支持。

　　在开展肠内营养支持治疗方法之前，需抽吸少量胃内容物，观察胃内容物的性状和pH值，确定胃管在胃内。一般对重度颅脑外伤昏迷的青少年采取持续输注方法，开始剂量为每日所需总量的1/4，且营养液的浓度可稀释1倍，之后每隔1天按照每日所需总量的1/4进行递增，经4～5天左右达到全量。对青少年输注营养液之前，需将液体加温至37～40°C，从而减少青少年发生腹泻的概率。在开展肠内营养支持治疗期间，还需严密监测青少年的消化道症状、胃液颜色、胃液性状等，如果发现胃潴留，若残留量＞100ml，需延长输注间隔，或做胃负压引流，并及时予以药物治疗。

　　2.早期介入促醒治疗

　　控制疾病以及治疗疾病的关键在于尽早开展诊断和治疗。对于颅脑外伤昏迷的青少年来说也不例外，如果在青少年昏迷早期实施介入促醒治疗可获得较高的效果，不仅能减少坏死神经数量，促进神经元的修复与再生，而且能够加速青少年神经功能恢复。

　　3.药物促醒

　　目前，常用于颅脑外伤昏迷的青少年的催醒药物有吡拉西坦、甲氯芬酯、纳洛酮、醒脑静注射液等。

　　吡拉西坦是一种常用大脑功能恢复药物，以往常用于酒精中毒患者的促醒。吡拉西坦主要作用表现为增加大脑对氨基酸和磷脂的吸收，对蛋白质的合成以及葡萄糖的利用都有一定的作用，促进大脑细胞代谢，提高大脑皮质耐缺氧能力。

　　甲氯芬酯主要作用于颅脑外伤昏迷的青少年的大脑皮质，加速脑细胞氧化还原代谢，与此同时提高神经细胞的兴奋性。

　　纳洛酮是一种阿片受体竞争性拮抗剂，具有抑制脑血管收缩和增加脑血流量、增加细胞膜稳定性和减少炎症介质反应等作用。

　　醒脑静注射液主要功效为：开窍醒脑、清热解毒以及凉血活血。醒脑静注射液用于颅脑外伤昏迷的青少年之中具有促醒作用，但是使用时偶尔可见青少年皮肤瘙痒和面部发红等不良反应。

　　4.高压氧治疗

　　在催醒治疗颅脑外伤昏迷的青少年时，高压氧治疗方法可获得理想的治疗效果。高压氧治疗方法的主要作用表现为：通过增加颅脑外伤昏迷的青少年的血氧分压以及血氧含量，继而保证青少年受损的神经胶质细胞能够分化增殖，产生大量胶质纤维修补损伤的组织，与此同时促进毛细血管再生加快，最终降低青少年的颅内压力，缓解脑水肿症状。越早开始高压氧治疗，越有利于青少年神经功能的恢复。

　　5.电刺激治疗

　　对于颅脑外伤昏迷的青少年来说，开展电刺激治疗是一种不可或缺的辅助手段。电刺激治疗往往需要结合高压氧治疗方法，继而有效催醒颅脑外伤昏迷的青少年。电刺激治疗类型主要有两种：其一，对青少年开展脑深部电刺激；其二，对青少年开展脊髓电刺激。通过刺激青少年的迷走神经和正中神经，继而达到改善青少年机体神经状态的效果。

　　6.针灸治疗

　　从中医的角度来看，将颅脑外伤归纳于“神昏”范畴。神昏的主要发病机制为：气机逆乱、痰湿阻滞经络。因此，治疗颅脑外伤昏迷的青少年时，主要原则为：其一，积极改善局部血液循环；其二，醒脑开窍。针灸治疗颅脑外伤昏迷的青少年时可帮助改善其血流动力学，并加速神经元的恢复，通过针灸刺激青少年的神经细胞，缓解大脑皮层抑制作用，最终达到通经活络和醒脑开窍之功。

　　7.音乐疗法

　　音乐疗法能够引起大脑皮层的兴奋，释放某些神经递质，减轻脑水肿，有助于青少年早日苏醒。音乐疗法是一种辅助手段，在对颅脑外伤昏迷的青少年开展治疗时，需选择青少年平时所喜欢的音乐（以中高音为主）。

　　三、结语

　　综上所述，青少年一旦发生颅脑外伤昏迷，发生相关并发症的概率会提高，继而增加治疗难度。家长应了解青少年发生颅脑外伤昏迷后的病情，积极地配合医院治疗，以便使患者尽快地恢复健康。

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