牙齿外伤应怎样处理？

　　文/ 周 烨 诸晓花 吴玉波 上海市徐汇区牙病防治所口腔颌面外科

　　牙齿外伤指牙齿在暴力作用下，出现牙体组织缺损或者牙周组织受伤的情况。牙齿外伤的情况在日常生活中较常见，但很多人对其处理方式并不了解。本文将介绍牙齿外伤的类型，以及出现牙齿外伤后的处理方法。

　　牙齿外伤的类型

　　1. 牙震荡

　　牙震荡指牙齿硬组织没有损伤，只是出现了牙挫伤的情况，也就是牙周组织损伤充血，主要症状是受到损伤的牙齿龈沟内有少量渗血，会有短暂的牙齿敏感、咬物痛。

　　2. 牙齿折断

　　牙齿折断是牙齿硬组织的连续性中断，按牙的解剖部位可分为冠折、根折、冠根折。

　　冠折是指牙冠即牙齿暴露于口腔的部位的折断。如果患牙只有切角缺损，且未损伤牙髓，一般无临床表现。如果冠折面积较大但患牙没有损伤到牙髓，那么患者对冷热刺激比较敏感，也可能在吸气时表现为牙齿敏感。如果牙齿发生冠折，断端有穿孔，孔内呈红色，或者有血液渗出，这说明髓腔已经暴露，这时牙齿会因为冷热刺激而疼痛，碰到穿孔的地方会有剧烈疼痛。

　　根折指牙根部位的折断。对于根尖1/3 折断的患者，其初期症状比较轻微，牙齿不松动或轻微松动，咬物或叩诊疼痛不明显或轻微疼痛。根中1/3 或根上1/3 折断时，牙齿会有明显的松动，叩痛明显，不敢咬物。

　　冠根折指的是牙冠向牙根的方向纵向或斜向折裂，断端常深达龈下，断折部位有明显的松动，触痛明显，不敢咬合。

　　3. 牙脱位

　　牙脱位是指牙齿受外力作用的脱离牙槽窝内原有的位置。由于外力的大小和方向不同，牙脱位的表现不一，轻者偏离移位称不全脱位，重者可完全离体称全脱位。

　　牙齿外伤的处理方法

　　1. 牙震荡的处理

　　一般情况下，牙震荡不需要治疗，患者只要暂时不用震荡牙咬东西，观察1 个月再复查即可。如果震荡牙牙髓恢复正常，不会有疼痛感，就可以继续正常使用。

　　2. 牙齿折断的处理

　　无论是成年恒牙还是幼年恒牙，如果出现牙齿折断的情况，均应尽可能地保护牙髓，特别是年轻恒牙牙髓的保存，有利于牙根的持续发育及根尖孔形成。裸露的牙髓有很强的自愈能力，在治疗中可以保留活髓的方法有直接盖髓、局部活髓切除、颈髓切除等。此外，患牙如果出现折裂性缺损，可采用树脂充填、贴面法、全冠法或桩冠法修复患牙的咬合及形态。

　　3. 牙脱位的处理

　　①用清水或自来水冲洗脱位牙齿，并将其置入牙槽窝或舌下，如果条件允许，可考虑用生理盐水冲洗脱位牙齿，然后将其浸泡在抗生素溶液或牛奶中。脱位牙齿清洁后不可用纸、纱布或棉花包裹，以免脱位牙齿的牙周膜坏死，影响再植成功率。②牙周膜（即牙齿“肉样”组织）的数量对再植成功率有很大的影响，因此对于脱位牙患者而言，在牙齿脱位后针对齿面的污染物，切勿用刀刮，或者撕去这些“肉样”组织。③尽快去医院就诊，最好在30 分钟内进行脱位牙齿的植入治疗，如果24 小时内未到医院就诊，脱位牙齿再植入的成功率会大大降低。④牙脱位复位治疗后，最少需要4 周结扎固定，所以患者需要在治疗后的第3、6、12 个月进行复查，如牙髓坏死，应及时进行根管治疗。

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