“药造”双胞胎

　　如果你生了双胞胎，其中一个大些一个小些，那你是先喂大的还是先喂小的？如何分配母乳？是先让两个孩子吃干净一侧的乳房后再吃另外一侧的乳房呢，还是干脆大的吃左面，小的吃右面？

　　三个孩子呢，怎么哺乳？多胞胎从生长发育到落生都是一件复杂而具有挑战的事情。

　　“连一个简单的哺乳事情都没有人能够说得清楚，专业人士都说不清楚，不要讲其他的问题了。我们缺少对多胞胎的研究和对多胞胎父母的帮助。”中华医学会围产医学分会主任委员、上海市第一妇婴保健院院长段涛对《瞭望东方周刊》说。

　　双胞胎出生率大幅增加

　　2011年，上海市第一妇婴保健院的双胎和多胎分娩率为2.38%。“不到五十个产妇里面就会出现一例双胞胎或者多胞胎现象，这已经成为一个问题。”段涛说。

　　据江西省妇幼保健院、昌大一附院、昌大二附院、南昌市第一医院和南昌市第三医院这5家医院产科的不完全统计，2005年，这5家医院接生的双胞胎仅有60余对，2010年飙升到200多对。也就是说，仅这些大医院，双胞胎数量5年增长了3倍多。

　　其他地方同样如此。江苏省妇幼保健院出生的双胞胎数量从2005年的31例增长到2009年的86例。山东省济南市妇幼保健院近10年多胞胎出生率统计显示，出生率最高的年头（2008年），住院分娩多胎率达到2.04%，为自然出生率的两倍。

　　中华医学会围产医学分会提供的数据表明，正常情况下，双胎的自然发生率大概在1/88左右，而三胞胎发生概率约为1/882。

　　国外的情况看上去比中国更严重。

　　据加拿大多胞胎网站数据分析，在1974到1990年间，加拿大的三胞胎出生率增加三倍，而四胞胎的出生率增加了400%。“据估计，60%的三胞胎、90%的四胞胎和99%的五胞胎产生的原因是运用生殖辅助技术对不孕症的治疗。”

　　Tamba（英国双胞胎及多胞胎协会）统计，在英国怀有双胞胎的几率在不断地加大。“怀有双胞胎和多胞胎的机会正在以16.3‰的速度递增。”Tamba的工作人员告诉《瞭望东方周刊》。

　　美国疾病控制和预防中心（CDC）在2012年1月发表报告指出，2009年在美国出生的双胞胎比例，与1980年比较起来，增加了76%。

　　在1980年时，美国国内每1万名生产妇女中，只有189例会生双胞胎；但到了2009年，这个数目则上升到了333例，换言之，这个概率是1/30。

　　主持这项研究的流行病理学家马丁（JoyceMartin）认为，双胞胎出生率从1/50上升到1/30主要归因于试管婴儿、刺激排卵等不孕不育治疗技术的应用。

　　中国目前双胎和多胎的发生率也归因于此。按照卫生部《人类辅助生殖技术规范》的规定，只有被明确诊断为不孕不育的夫妻才能接受人工辅助生殖技术，其中35岁以下并且是第一次接受该技术的女性，每次可植入2个胚胎；而35岁以上或第二次接受该技术的女性，每次最多可植入不超过3个胚胎。

　　“受一次罪多生几个娃”的想法也让一些女性选择促排卵的药物。“很多多胞胎基本上都是吃药吃出来的，但是他们并不说实话，因为这是违反计划生育政策的，她只会告诉你说‘我自己怀孕的啊’。”段涛说。

　　药物是罪魁祸首

　　“双胞胎和多胞胎的孕期安全和生产过程安全都有极大的风险，产妇和婴儿的危险指数都相对单胎要高，不利于婴儿的健康成长和孕妇的康复。”青岛市双胞胎健康促进会秘书长汪韶洁对《瞭望东方周刊》说。

　　青岛市双胞胎健康促进会目前有中国最大的双生胎数据库，登记在册的双生胎约一万对。

　　但是令胎儿医学研究者和产科医生更加担心的是，双胎、多胎的孕妇和胎儿面对的是一连串的挑战。

　　上海市第一妇婴保健院胎儿医学组主任孙路明向《瞭望东方周刊》介绍，“临床情况表明，现在的双胎和多胎呈现多种多样的复杂性。除了比较常见的双胎输血综合征以外，双胎中一大一小或者一个是残疾另外一个是正常胎儿的情况也越来越多。”这种情况下如何处理，保住胎儿还是选择优生优育一起拿掉，甚至很多临床医生都还没有经验。

　　出现这种情况与私自服用促排卵药物有一定关系。

　　一位曾经怀有四胞胎的孕妇让孙路明医生印象深刻。“与试管婴儿不同，自行服用促排卵药物无法控制排卵的多少，很多多胞胎的发生都是使用了这个药物。”

　　“这类药物属于处方药，并且要在医生指导下服用。服药期间医院还会对患者进行定期的超声监测，以便及时发现隐患。但事实上有部分女性甚至会在按医嘱服用的同时，另外私自购买这类药服用，以增加怀孕的概率，这对母婴来说都有很大的危害。”

　　促排卵药物给孕妇带来的往往是更多的麻烦。孙路明说提到的那位四胞胎的孕妇最终选择了流产，因为她最终无法承担怀有四宝胎所带来的风险。

　　一般情况下，单胎的早产率仅为9%，双胞胎早产率上升到40%，三胞胎以上早产率则达到100%。多胞胎早产儿一般体重都很低、身体器官发育不成熟，极易出现肺部感染、呼吸暂停等情况，任何一点突变都可能导致其颅内出血。

　　对孕妇而言，怀上多胞胎有可能导致贫血，加重心、肝、肾的负荷，还可能引发一系列妊娠并发症，甚至还可能引起卵巢癌、乳腺癌等疾病。

　　据已有的相关调查表明，滥服促排卵药物将导致孕妇流产率增加10%，早产率增加20%，胎儿死亡率更是高得出奇。

　　“第一肯定是早产，第二孩子死亡的几率很大，第三即使孩子不死掉也会有严重的后遗症，大多是脑瘫。”段涛总结。

　　胎儿医学需要更多协作

　　“如果你有两个吸奶方式完全不同的双宝宝，那么你最好换位更勤一些，这样你就不会使一个奶头充血了。两边换位也能保证每个宝宝接受来自两个方向向上看你时所产生的刺激。”国际母乳协会发布的《母乳喂养双胞胎小册子》里详细帮助双胎妈妈解决了如何喂养两个宝宝的苦恼。但是中国的双胎、多胎妈妈们有更多的问题需要被帮助和解决。

　　2012年7月16日，霏霏的双胞胎在她肚子里已经六个月零一天了。

　　她第一次通过超声工具看到自己的两个宝宝。她一直盯着墙上的显示器，偶尔皱皱眉头。“一开始家人得知我怀了双胞胎都高兴坏了。可是后来检查说羊水过多，我在那之后就几乎没睡好过觉。因为医生说孩子会有危险，之后我几乎每周都跑不同的医院。”

　　孙路明医生一边看着机器显示屏幕，一边告诉霏霏：“这是双绒毛腔双羊毛囊双胞胎，不过还好，你的情况不严重，可以选个最好的时机做个抽羊水的手术。”

　　孙路明也为霏霏高兴，“幸好你来得不算晚。”孙路明常常会碰到一些已经错过最佳治疗期的患者，“那样他们将冒更大的风险”。

　　站在一边的一位从安徽专门赶过来学习的医生，一边看着显示屏，一边询问着种种情况如何处理。

　　在胎儿医学部，这样的场景几乎每天上演。双胎、多胞胎有双胎输血综合征、胎儿贫血、羊水过多，还有多胞胎需要减胎的……

　　超声技术的发展使得胎儿宫内治疗成为可能，但是胎儿医学需要更多协作。

　　中华医学会围产医学分会联合上海第一妇婴保健院已经在筹划一个专门用于双胎协作的网络。

　　对于双胎、多胎的研究诊治已经不是胎儿医学部能够承担的了。双胎孕妇比一般孕妇更加焦虑担心，也更容易产生绝望情绪。“产科、影像科，甚至需要心里科的介入。”孙路明很期待能有这样一个类似国外的协作小组平台。

　　胎儿医学在中国刚刚起步，不仅患者不知道，绝大多数的产科医生也很陌生。这种陌生更多的是来源于对双胎认知的不全面。

　　中华医学会围产医学分会联合上海市第一妇婴保健院对3786人进行了一项公众认知度调查。

　　调查结果显示，89.3%的人认为能够一次怀双胎，是非常难得的幸运，却不知道其中的风险；10.7%的受访者对双胎妊娠的风险有一定认知，但他们中约73.6%的人则认为怀上双/多胎需要更注意，主要需要注意营养和适当活动，和单胎区别并不大；约23.1%的人认为双/多胎可能会难以顺产，或者容易早产；对双胎输血综合征等各种危险的双胎妊娠情况有认知的受访者，仅为3.3%。

　　越来越多对胎儿医学的正确认识和成熟的医疗技术，能够解决更多双胎的疑难杂症。用孙路明的话说，她希望更多的患者都“赌”赢，看到自己的孩子顺利出生、生长健康。

　　《瞭望东方周刊》记者吕爽、特约撰稿罗芸|上海报道

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