浅谈急性心肌梗死的临床护理

　　摘要：目的：总结我院2013年8月至2014年8月对收治的100例急性心肌梗死患者正确、有效的临床护理的分析与总结，以便能更好的减少治疗时间，提高临床治疗效果。方法对100例急性心肌梗死患者均采取科学、有效的临床护理。结论通过正确、有效的临床护理均获得痊愈出院，说明只要对急性心肌梗死患者采取积极有效的护理措施，均可以达到比较理想的临床治疗效果。

　　关键词：急性心肌梗死；临床护理；提高临床治疗效果。

　　时近冬季，又到了心肌梗塞的多发季节；而急性心肌梗死是属于冠心病的严重类型，也是临床医生和护士最费心、最担忧的疾病：病人随时都会有生命危险，医疗纠纷也往往由此而起。因此，作为一名护士要想做好急性心肌梗死的临床护理，必须了解急性心肌梗死的发病原因、临床症状、及心梗各期的心电图特点。

　　心肌梗死男性多于女性，和高血压、高血脂、饮酒等都有极大的直接关系，男、女之比为（2-5）：1，40岁以上患者的占绝大多数；有极少一部分30岁左右的男性患者因过度疲劳或精神压力过大、酗酒、熬夜而导致的急性心梗。

　　我院2013年8月至2014年8月共收治急性心肌梗死患者100例，现将临床护理体会总结如下：

　　1一般资料

　　1.1性别与年龄的分析急性心肌梗死100例中，男56例，女44例；年龄最大86岁，最小19岁，平均52岁。其中20岁以下7例，占发患者数的14%。

　　1.2发病季节对比春季发病20例(40%)，冬季发病30例(60%)。

　　2临床表现及辅助检查特征的比例

　　2.1梗死先兆有先兆病例者25例(50%)，其中表现为新近发生心绞痛者多见，表现急性左心衰竭者6例。

　　2.2发病的主要症状表现心前区疼痛者30例，占60%；症状不典型者20例，占40%。

　　2.3酶学变化检测CK2MB者34例，其中20例升高，占57%。

　　2.4心电图S---T段呈弓背向上型R波消失形成QRST单向曲线47例，占95%。

　　2.5并发症有其他并发症者47例(94%)。合并心律失常者29例(58%)，心力衰竭及心源性休克6例(12%)。

　　2.6死亡病例分析本组50例，死亡6例，病死率12%。其中死于心脏骤停者3例，占6%；死于心源性休克2例，占4%；死于急性左心衰竭1例，占10%。

　　3护理措施：

　　3.1心里护理：急性心梗的患者常因剧烈的胸痛、医院病房的陌生环境及医护人员的身影和家人的焦急、悲痛的表情产生无比恐惧的心理，而病人情绪的稳定对临床用药治疗的效果起到至关重要的作用，因此我把这一项列为首要。我们作为一名有素质的护理人员要做到忙而不乱、紧张有序，以和善的态度指导患者身体、心理放松，分散注意力；以娴熟的操作技术给患者安全感；并嘱咐家属保持情绪稳定，从而消除患者的紧张、恐惧心理，配合医生的治疗，取得事半功倍的效果。

　　3.2对症护理：

　　3.2（1）解除疼痛：遵医嘱及时给予吗啡或哌替啶止疼，给予硝酸甘油或者硝酸异山梨脂，并及时和患者沟通，询问疼痛及有无其他伴随的症状和感觉。

　　3.2（2）保持病房内环境安静、舒适，最好给患者安排单间病房，急性期严禁探视，避免精神紧张和刺激.患者的生活要有专人负责，这样休息可减少全身肌肉活动，降低氧的消耗，减少静脉血的回流，减慢心率，从而使心脏负担减轻，减少冠状动脉血流量。

　　3.2（3）吸氧：采用鼻导管吸氧（4-6L/min）或者面罩吸氧（6-8L/min），一般吸氧3-5天。

　　3.2（4）并发症的观察及处理：持续心电监护，时刻注意、严密观察患者的病情变化，一旦发现异常立即禀告医生及时处理。

　　3.2（5）严密观察患者有无咳嗽、咳痰及呼吸困难的临床表现；注意控制患者液体的滴速及液体量，防止发生急性左心衰竭；按时测量血压的，观察血压的变化，随时做好急救的准备。

　　3.3用药护理：

　　治疗急性心梗的溶栓药物都有一些不良反应，使用前要仔细询问病人有无出血史，要化验血液常规及血小板、出凝血时间，了解病人潜在的情况，排除危险因素；用药前常规描记十六导常规心电图，迅速建立通畅的静脉通道，准备好急救物品；用药时要守护在病人身边，严密观察患者用药后的变化，仔细询问病人的情况，如有出血倾向立即停药。

　　3.3一般护理

　　3.3（1）关于活动的时间的指导：急性期要绝对卧床休息约12个小时，病情稳定者目前主张早期活动，有利于减少并发症，及早康复。患者若无并发症者鼓励患者24小时内在床上行肢体活动；一般要4-5天，无不适可逐步增加活动直到三次步行100-150米。以不出现胸闷、气促为原则。

　　3.3（2）关于病情观察的护理严密观察病情变化。给予持续的心电.血压.血氧监测至少三日.加强巡回，及时记录心脏监护数据，密切注意脉搏、呼吸、睡眠情况，这样可以及早发现病情变化，并及时抢救。

　　3.3（3）关于饮食的护理：积极鼓励患者多吃水果、蔬菜及时给患者富含维生素的饮食、避免刺激性的食物禁烟酒，让患者养成定时排便的习惯，必要时用轻泻剂软化大便，有排尿困难，可用留置导尿管；训练床上排便，协助患者排便丙适当帮患者按摩腹部，促进肠蠕动；在冬季变换时注意增减衣服、盖被，减少活动量，预防感冒。

　　3.3（4）关于康复锻炼的护理：康复锻炼应注意，不要在饮咖啡、浓茶后进行康复活动，不要在过冷或过热的水中洗澡以免发生意外。寒冷或高温季节应降低活动量。如果患者有心慌、胸闷、气短、心前区疼痛、眩晕或出汗等症状要停止活动，就地休息，含服硝酸甘油。

　　3.3（5）指导家庭自救嘱患者家属掌握自救知识。教会家属如何判断心跳、呼吸停止，一旦发生心脏骤停，家属除拔打120急救电话外，能立即行心前区叩击1～2次，用正确的方法进行心脏按压、口对口人工呼吸，必须维持到救援人员的到来。

　　讨论：急性心肌梗死的病人一般在冬、春两季得发病率较高，患者往往在饱餐特别是高脂肪饮食后，多数在凌晨6点到12点之间或者在用力大便的时候发生，常于清晨无明显诱因的突然出现难以忍受的压榨样、窒息样或烧灼样疼痛，且伴烦躁不安、大汗淋漓、恐惧，有濒死之感；约1/3的病人，伴有恶心、呕吐和上腹胀痛、肠胀气；重症者可发生呃逆；疼痛期中，会导致血压下降，可持续数周后再上升，且常不能恢复以往的水平；病人表现烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少、神志迟钝、甚至昏厥者；20%-48%，病人出现呼吸困难、咳嗽、紫绀、烦躁等，严重者可发生肺水肿或进而发生右心衰竭的表现，出现颈静脉怒张、肝肿痛和水肿等；右心室心肌梗死者，一开始即可出现右心衰竭的表现。

　　近20年来，由于我院采取有效措施加强监护和治疗护理水平的提高，急性心肌梗死住院病死率明显降低，从30％左右降低至10％以下。但再梗死或多次梗死的患者增多，成为心肌梗死后死亡的主要原因之一。因此除在急性期应积极治疗外，还应加强心肌梗死后的康复和二级预防，以延长患者寿命，提高生活质量和恢复工作能力。

　　参考文献：

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　　孙春霞 文